我寫自閉症：好奇心

因工作認識太太，她也是一位學會認証的行為分析師，與我在同一機構服務十年多。今年她接受了莫斯科大學的邀請，正準備為一個自閉症研討會講課。她告訴我，去年在西伯利亞演講時，台下觀眾的反應比較冷淡，初時她以為自己的演講不能帶動觀眾的興趣，後來細心觀察他們在其他時間的互動，才發覺他們溝通時都是板著臉。難道是極凍的天氣，令當地人不以面部表情來溝通？

面部表情是其中一種最常用的社交訊息，我們往往會觀察別人的「眉頭眼額」，作出相應的社交行為，可是，很多自閉症人士對這些社交訊息的察覺力比較弱：

1. 可能由於他們特別留意一般人不重視的環境細節，加上缺乏社交推動力，令他們忽略很多社交訊息，例如：別人開門進入自己的房間，他們有時也未必能察覺到；

2. 縱使他們留意到別人的社交行為，也未必懂得分辨它們，例如：別人是否正在望着自己？對方是和誰人在談話？同學正在微笑還是啜泣？

3. 有些自閉症人士即使能察覺及分辨這些社交訊息，卻不了解訊息背後的意思，例如：和別人交談時，即使對方不作回應，左顧右盼，把玩手機，甚至打呵欠，他們也因不明白對方對談話內容沒有興趣，而繼續高談闊論自己喜愛的話題。

為了令自閉症學生更加留心社交訊息，有些治療師會利用不同的提示，例如重複呼喚學生的名字、提高說話聲線、觸摸學生面部、在學生面前搖晃玩具、大力拍手、刻意靠近學生、或叫學生「看著我！」；三四十年前，很多治療師更會把糖果放在自己的兩眼之間，吸引自閉症學生的注意，當學生望向糖果時，治療師便把糖果送到學生的口中，作為獎勵。這些方法，當然有效提高自閉症學生望向別人的意識，可是，這些做法不單不自然，而且運用時看似訓練動物般，不夠人性化；最大的問題是，令學生依賴人工化的提示，削弱學生自發留意周圍環境及社交訊息的意識。試想想，在一個主流學校的班房裡，一個老師要面對30-40個學生，並且要跟時間競賽，完成既定的課程內容，這樣的情況，老師根本沒有可能呼叫每位學生的名字，或走到每個學生面前說話，令他們專心上課。

要幫助學生主動留意四周環境，根本的方法是要提高他們對不同事物的好奇心，簡單的方法例如：把學生喜歡的玩具放進袋子，治療師伸手進袋裡把玩；或是背對著學生坐，玩他喜歡的音樂玩具；或是給他們砌火車路軌，卻把火車藏到別的地方，讓他們到處找尋。

要幫助學生主動留意其他人，察覺不同的社交訊息和行為，最重要的是，令他們在乎人際關係，在乎別人的感受。要達到此目的，一般的方法是鼓勵學生與朋輩一同經歷有趣開心的遊戲活動，或設計不同埸合，令學生享受與其他人交往的好處，例如與朋友一起，會獲得更多玩具，或有更長時間遊玩。我認為，這些方法必須聰明地應用，才有機會見效。而當中一個關鍵，是要細心挑選玩具：一些活動，兩個人同時參與比個別參與更有趣，例如搖搖板、羽毛球、肥皂泡、槍戰、象棋、猜拳及捉迷藏等。相反，一些玩意，任憑你有多創意，有多用心，多人同時參與只會令學生經歷到與人為伴的壞處，令學生感受到一個人更自在更有樂趣：例如穿珠、砌模型、看電視、和玩電腦遊戲等。所以，每當我有機會為小朋友提供治療服務時，我必會幫助家長明白到，雖然平板電腦及智能手機能強而有力地推動學生學習，可是，這些電玩亦會強化學生獨處，推動反社交的行為。

另外一個鼓勵社交察覺力的關鍵是，每當學生主動留意我們時，我們必須給予正面的社交反應，例如注視、微笑、甚至言語上的鼓勵。我們的反應，一般是越誇張便會越有趣味，不過，誇張不等同大聲，適當地運用明顯的面部表情，加上身體語言與及高低抑揚的聲線，都有機會令學生對別人更有興趣，大大增加他們主動察覺社交訊息的意慾。

我寫自閉症：老婆買鞋

日本 (2016)

自閉症人士的語言發展有快有慢。遇過一位成年人完全不會發聲表達自己，雖然他間中會用手指指示想要的東西，但多數情況只會呼喊或拍打自己的頭部，要身邊的人猜測他的需求；有些學生兩歲多已經會用三四個字的短句說話，雖然他們懂得說話，卻不會適當運用口語溝通，例如有一位學生，上廁所時會對媽媽說：「你要飲水！」令人摸不著頭。

接觸過很多家長，認為孩子若懂得表達自己，行為問題自然可以用溝通來解決，所以他們會要求治療師集中力量，教導學生說話。由於超過90%的學生，在我服務的機構接受一年的密集行為治療後，會以兩至三字的短句自發說話。所以，每當我遇到一個完全不會説話的學生，我都會充滿信心，幫助他學習説話，讓家長感受到治療的成效。可是，一個治療前已經會用短句說話的學生，說話能力的進展相對比較難於分辨，家長未必感受到治療的效果。

不同人對「說話」有不同的定義，它所包含的範圍廣，而且定義會隨着時間和情況而改變，令家長不易確立學生學習說話的目標。縱使學生學會一些新的說話技巧，家長亦未必察覺到。討論進度時，家長有時會不自覺地用學生做不到的行為來評論他們的表現。例如：孩子不會告訴家長肚子餓；不會報告當天在學校發生過的事情；不會表達自己的感受；不會主動關心別人。這些看法，往往給予治療師和家長很大壓力，會面時若不小心處理，可能會令雙方關係緊張。

為了幫助家長和治療師對學習說話有比較一致的定義，我把「説話」分為五大原素：

1. 主動提出陳述；
2. 回應陳述；
3. 主動提出問題；
4. 回應問題；
5. 交談的社交技巧。

主動提出陳述包括形容人、事，物、提出要求、建議、報告、打招呼、分享經歷、稱讚、批評和說出自己的感受或觀點等。例如太太差不多每兩三個星期會説：「我的鞋子舊了，要買新的。」

回應陳述時可以提出問題：「你想去那兒買鞋？」或用另一個陳述回應：「我非常希望你會買到一對新鞋，星期日去時代廣場吧！」

主動提出問題有多種方法，例如我和太太到商場時，她會問：「不如去睇鞋，好不好？」或「我的鞋子是不是很殘舊？」或拿着新鞋子問我：「這對漂亮嗎？」

回應問題，我偏向小心和正面：「非常漂亮！立刻買吧！」

交談時，要用適當的社交技巧和態度，才能表現得真心真意；為免太太以為我只是順口開河，每當我回應有關鞋子的問題時，必會走近她，放下手機，靜靜的打量鞋子，然後才望著她的眼睛，微笑地說出我的意見。

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我寫自閉症：成就

一位18歲的學生為我服務的機構拍攝了一段短片。他小時被診斷患有自閉症，3歲開始接受密集行為治療，直到9歲。他對文字特別有興趣，而且善於表達，長大後經常在學校及公眾場合演講。片中他提到因為自閉症，興趣比一般人狹隘，所以只專注某幾個學科，促使他獲美國芝加哥大學取錄，攻讀歷史和政治。

自閉症學生雖然在社交、行為管理、語言發展和羣體學習有所不足，可是他們也有很多長處，例如：平衡力和活動能力高，記憶力強，平時會特別留意一般人不易察覺的環境細節；而且，我認識大部分的自閉症學生對音樂，視覺藝術和資訊科技皆有特強的觸覺和學習能力。

16年前我剛入行的第一位自閉症學生只有兩歲多，雖然他的語言發展正常，但卻不懂得因應社交場合而適當運用。記得他每次要求上廁所，都會說：「我要電池！」最初我當然不明所以，但後來透過觀察得知，原來他每次小便時必定要拿着放置於廁所內的電池。由於他不懂得以別人的角度出發，以為自己明白說話的背後意思，其他人便自然會明白，所以把「我要上廁所」說成「我要電池」！他除了社交互動和溝通能力不足，還有很多偏好和固執行為，例如只吃某種印度的小食，玩玩具時必定要跟足說明書上的規則，否則便會不斷重複投訴，甚至大哭大閙。還有，他對聲音有過度反應，會逃避電風筒和吸塵機等家庭電器發出的噪音。那時我每星期三天要到他家提供治療，另外兩天則和他一同上幼稚園提供支援，治療持續近三年。最近，他的母親通知我的機構，他在一個國際性的手機程式開發比賽贏得冠軍，還經常接受報紙和電子媒體的訪問。

我寫自閉症：讀書

讀書不是求分數，但求什麼？讀書是學習的一種模式，學習旨在培養學習興趣，學習因為喜歡學習，學習因為享受學習，學習不只在乎結果，更在乎過程！

自閉症學生的學習方式與一般學生不同：一般學生的內在學習動機比較強，他們會因為完成目標而感到滿足；一般學生亦會因為社交動機而學習，以獲取朋輩認同，或避免被取笑欺淩而努力讀書；也有學生為了取悅家長而𡚒鬥。很多自閉症學生皆缺乏內在學習動機，再者，因為不同的社交缺失，他們未必會為社交原因努力學習。有些自閉症學生可能不懂以恰當行為獲取別人的正面注意，反之用種種的不當行為吸引別人的負面注視，總之，得到這些負面注視總好過什麼注視也得不到。對於這些自閉症學生，要鼓勵他們學習社交、溝通及學術技巧，往往要善用外在獎勵。可是，他們大多精打細算，只會因應回報的份量，作出相應的付出。想深一層，你我又何嘗不是等價交易下的投資者？

無論是自閉症學生或是一般學生，享受學習自然會於學校內專心一致，而且會把握一切機會，對身邊的環境、人物和事情有所領悟。自閉症學生雖然學習方式不同，但他們大多有很高的學習能力。家長及教育工作者只要確立恰當有意義的教學目標，設計多元化的學習活動，運用有系統及個人化的教學方法，加上熱誠，愛心，及適量的外在獎勵，定能提升自閉症學生的學習興趣。

我興幸在攻讀應用行為分析碩士課程的4年期間，找到及享受學習的箇中樂趣。

我寫自閉症：青少年

「我兒子今年15歲，不會説話，是否代表他一世都不會説話？」有家長問我。

要幫助自閉症青少年，首先要明白家長的心路歷程－由於他們已經承受多年壓力，不斷在治療方案，新療法，和專業人士的矛盾意見中掙扎；而且得不到足夠的支援，要忍受長時間的困擾；看著子女日漸長大卻進展緩慢，他們可能會感到無助和憤怒。

因此，要為自閉症青少年提供有效完整的行為治療，最重要是了解家長的問題，輔導他們，為他們提供資料，協助他們建立支援。有些家長可能會高估子女的能力，有些卻太悲觀，所以要他們對子女未來作出踏實的期望。

為家長確立踏實的期望後，便可以協助他們處理子女的行為問題及訓練各種技能，例如：自理和及日常生活技巧、性知識、如何使用社區設施、幫助他們專心學習等。由於子女年紀較大，家長要注意很多實際問題，治療應著重如何將療程融入子女的生活，而不是把他們的生活融入療程。

Reference: A Work in Progress by Dr. Ronald Leaf, Dr John McEachin

我寫自閉症：風暴

到戲院觀看由劉德華和林家棟主演的「風暴」，特別期待電影完結，因為能夠見到自己的名字出現在致謝名單上。

「風暴」是香港首部3D警匪片，為完成重頭戲「中環槍戰」，搭建出與中環畢打街呈1:1比例的外景。劉德華飾演高級督察呂明哲，他的契女嬈嬈患有嚴重自閉症。導演兼編劇Alan最初構思這個十歲的小女孩，喜愛唱歌，但不會用語言溝通，遇到不如意的事情會立刻發脾氣。電影其中一幕，她的爸爸知道劫匪要到他家採取報復行動，要求嬈嬈無論什麼情況，千萬不能叫。Alan問我，自閉症人士對忍受痛楚，是否比一般人高？若劫匪用煙頭燒女孩的手背，她仍然能夠保持安靜，有可能嗎？

Alan為電影做了不少資料搜集，為了令角色更能呈現自閉症兒童的真實一面，我安排了他、監製和副導演觀察幾十位學生的行為模式，治療師怎樣與他們相處，我還用了不少時間介紹自閉症的資料，解釋行為的特質，讓導演明白到：若嬈嬈不能說話，她亦不能唱歌；她會不時拍打自己，習慣了痛楚，所以能夠忍受被劫匪傷害而堅持安靜。我很高興他們接受了我的建議，還讓我參與選角，並直接指導小演員練習一些自我刺激行為，包括斜視、玩手指和拍打身體，讓觀眾明白嬈嬈患有自閉症。

記得十五年前投身自閉症教育工作時，有朋友擔心學生會把自閉症傳染給我；父母又會時刻提醒我要保護自己，不要被學生襲撃。除了這些誤解，不認識自閉症的人，可能以為患者因缺乏母愛而變成自閉，長大後情況會自然好轉；有些人認為他們只是好動頑皮；有些人以為他們有天才能力，或是神經失常，需要吃藥。

現在社會對自閉症的關注增加，而且有更多機構提供相關的服務及資訊，加上電子媒體的報導，令大眾更加了解自閉症。自閉症是一個神經發展的譜系障礙，患者有社交互動困難，經常會做出一些刻板和重複性的動作和行為。「譜系」指受自閉症影響的人士有嚴重和輕微之分。縱使很多大學多年投放大量資源研究，自閉症的真正成因仍然不眀。很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制，再由環境因素觸發，可是環境因素所扮演的角色仍然未有定論。從多方面的研究確認，注射疫苗不是導致自閉症的員兇；男孩比女孩更大機會患有自閉症，比例大概是4比1；高齡爸爸及媽媽懷孕時服食某種藥物，例如丙戍酸鈉，都可能與導致自閉症有關。研究又顯示，一對兄弟姐妹，當中一位有自閉症，另一位大概有20%機會患有自閉症；一對異卵雙胞胎，機會率大概是31%；而一對同卵雙胞胎，其中一個患有自閉症，另一個有自閉症的機會大概是77%。縱使同卵雙胞胎所擁有的基因完全相同，他們同時患有自閉症的機會率卻非100%，所以，基因並不是導致自閉症的唯一成因。

「風暴」的香港票房有2347萬，位列年度華語片第四位，全球收入超過三億元。雖然是一套商業警匪片，但是嬈嬈的角色突出，希望能幫助提升觀眾對自閉症的關注和認識。

我寫自閉症：升降機

以前居住灣仔的舊樓，深夜回家時最怕乘搭升降機：從升降機關門前的一刻起，困在密封的空間，聽到平時不留意到的雜音，感覺到不規律的震動，到最後開門的整個過程，都會擔心任何一刻，前後左右以至天花地下會出現不尋常的景象。我現在居住和工作的大厦設計比較新頴，而且有智能手機幫我分心，已經忘記了乘搭升降機那種恐懼不安的感覺。

我工作的機構位於鰂魚涌一棟商業大厦的7樓，上班時間，大堂可能會有幾十人排隊輪候升降機。等候時大部分人的眼光除了自己的手機外，便是觀察着來到我們機構接受治療的學生們。因為小童年滿6歲須入讀小學，所以早上來到我們機構的自閉症學生全都是6歲以下的小朋友。他們有些在大堂會持續發出不能辨認的噪音，有些會自言自語，有些會尖叫大喊，有些甚至會到處亂竄，拍打玻璃窗，或不小心碰到別人；在升降機內，他們可能會大聲讀出樓層的數目，或強行按下不同的按鈕。這些行為，都會令他們的家長或照顧者感到尷尬，不安，甚至忿怒。

自閉症兒童的滋擾行為，不同學派有不同的假設解釋。例如職業治療師假設他們有感覺統合失調，建議他們接受感覺統合訓練；有些中醫師將自閉症的表現歸納為肝心脾腎四臓出現病理變化所致，治療時注重調節四臓的陰陽失衡狀態。

作為一個行為分析師，我們根據行為學的理論，認為行為是從學習得來，亦可以透過學習減少或消除。所謂學習，不單是指學校內的正規上課模式，或補習式的單對單和小組課程，還包括行為由環境的改變逐步塑造出來的過程。例如嬰兒透過爬行，得到喜歡的玩具或能夠親近心愛的父母，逐步建立到步行，經歷到可以更快獲得想要的東西、更快到達想去到的地方。步行這個行為，就是因為步行所帶來的正面後果而學習得來。試想想，假設一個小孩因為先天缺陷，每次步行都會跌倒受傷，總是不能透過步行達到目的，他便會嘗試用其他行為，例如叫別人抱他到達想去的地方、叫別人拿他想得到的東西，用嬰兒車或輪椅，代替步行。

我們認為要處理自閉症小朋友的問題行為，首先要了解行為是否由一些不能自控的情況引起：例如極端的環境好像天氣過熱或太凍，導致身體機能出現變化而引發的生理反應和條件反射行為。對於這些不能控制的行為問題，我們會建議給予小朋友安慰，並設法滿足他們的生理需要。可是，若果行為問題是出於自主並用作為達到不同予設的目的，我們便要有系統地改變環境，令他們體驗到不當行為是不能有效達到他們想要的結果；更重要的方法是要教育他們一些普遍接受的社交技巧，取代為達到各種功能的問題行為。由於自閉症小朋友有先天的社交溝通學習缺失，教育往往需要密集及個人化，加上家長、照顧者及其他有關的教育人士配合，方為有效。

現在社會大眾對自閉症的關注和認識比以前大大提高，大部分和我在同一楝商業大厦上班的人，每日體驗到自閉症小朋友在大堂和升降機內的問題行為，應該習慣及明白自閉症小朋友及其照顧者的難處。有時學生出現行為問題時，見到上班的人發出一個友善的微笑，對家長來說，可能已經是一個很好的支持。