我寫自閉症：Pokemon GO

Pokemon GO對自閉症人士是利還是弊？

Pokemon GO最近熱爆全城！雖然未有相關的研究報告，但已有家長和老師指出Pokemon GO能提升自閉症小孩的社交溝通；但亦有人擔心其負面影響，例如人生安全和過份沉迷。

我認為，Pokemon GO提供了很大的誘因，推動自閉症人士跳出刻版的生活模式，離開自己的comfort zone，外出到不同地方捕捉小精靈。尤其是一些對陌生地方和人感到焦慮和害怕的自閉症人士，此遊戲可能是幫助他們衝破其心理障礙的有效工具。而且，Pokemon GO是一個很大的社交平台，提供玩家很多互相交流的機會，例如查問到哪裡尋找小精靈，分享捕捉到小精靈的喜悅，或抒發錯失了珍貴小精靈的失望。

雖然Pokemon GO有機會讓自閉症人士走出自己的世界，接觸到更多人，但並不等於能提升他們的社交技巧和興趣。有些自閉症人士的學習能力較高，能從觀察和經驗，學會不同的社交技巧。可是，我接觸過的大部分患自閉症的學生，必需要透過有系統和個人化的教導，才能有效學習；如果家長或老師沒有為這些學生提供適當的監督和支援，他們玩Pokemon GO時很可能會只顧自己，不理別人；對於一些自制能力較弱的學生，可能會因為過份沉迷而影響日常生活和學習；對於一些情緒不穩定的學生，可能會因為有關遊戲的各種問題，例如找不到小精靈、手機電池不足或父母要停止遊戲而大發脾氣。

要提升自閉症人士的社交行為，其中一個重點是要讓他們享受與其他人交往的樂趣和好處，一般方法是鼓勵他們與朋輩一同經歷有趣開心的遊戲活動，例如與朋友一起，會獲得更多玩具，或有更長時間遊玩。我認為，這些方法必須聰明地應用，才有機會見效。而當中一個關鍵是要細心挑選玩意：一些活動，兩個人同時參與比自己一個玩會更有趣，例如搖搖板、羽毛球、肥皂泡、槍戰、象棋、猜拳及捉迷藏等。相反，一些玩意，任憑你多有創意、多用心；多人同時參與只會令學生經歷到與人為伴的壞處，令學生感受到一個人更自在更有樂趣：例如穿珠、砌模型、看電視和玩手機程式等。雖然Pokemon GO有很大潛力推動學生學習和提升他們的社交技巧，但是遊戲也可能會鼓勵學生獨處，推動反社交的行為。

我認為父母可以注意以下幾點，並善用Pokemon GO來幫助自閉症子女：

1. 建立Pokemon GO獎勵計劃 
   確立子女能夠達到的行為目標，制定準則和時間表，當子女達到父母的期望，用Pokemon GO作為獎勵，例如：兒子連續5天交齊功課，星期六下午4-5時可以玩Pokemon GO；兒子星期六準時及冷靜地關上遊戲，交回手機，星期日下午4-5時可以再玩。
2. Pokemon GO親子日 
   父母和子女一起玩，一來可以增進溝通，建立良好關係，二來可以相約結伴外出，避免子女獨自離家，防止意外發生。
3. 建立更多不同興趣 
   透過Pokemon GO，為子女開發更多不同的相關興趣，例如：乘搭不同的交通工具到不同地方捕捉小精靈、讓家人或朋友走近小精靈然後影相、閲讀有關Pokemon的書籍、畫小精靈和填顏色、與朋友用黃色汽球製作比卡超等。

http://autismpartnership.com.hk/zh/news/pokemon-go-what-parents-of-individuals-with-asd-need-to-understand/

我寫自閉症：押

記得在香港大學哲學系的迎新營，一位高考4A的同學說：「我讀哲學是要追求人生的意義。」我聽後用手掩咀，禁不住笑了出來。但這個朋友的堅持和熱誠影響了我 - 畢業後我決定追求意義，專心尋找能直接幫助人的工作。在港大的就業輔導中心，隨手翻看找到一個教導自閉症學生的職位，招聘廣告是用英文刊登，我查字典才知道Autism的中文是自閉症。

面試時要在十多位應徴者面前與一位自閉症學童玩耍，用自選的玩具逗他開心。第一次接觸自閉症學童，當時他大約6歲，感覺與一般小朋友沒有分別：外表可愛，身體健全。當我走近他時，他不但沒有逃避，反而望着我笑，還主動抱我，並伸手拿取我的玩具槍。我把一個乒乓球當作子彈，加上聲效，捉著他的手，示範把乒乓球射向自己，假扮中槍倒地，之後他主動拾起乒乓球給我，我們重覆這個遊戲數次，最後他在沒有任何協助的情況下，把我射倒再射倒。整個過程我非常投入，完全忘記了他是一個自閉症兒童。

後來因工作了解到，自閉症是一個譜系障礙，對學生的影響因人而異。兩個同樣被診斷為自閉症的學生，情況可能是：

1. 一個對陌生人很感興趣；另一個見到陌生人會感到焦慮，要立刻逃走；

2. 一個好動活躍，精力旺盛，不斷重複做出明顯的自我刺激行為，例如擺動身體及四肢，大叫大嚷，跳來跳去；另一個安靜被動，經常好像神不守舍，對周遭的環境人物活動不作反應，他們看似平靜，但亦會不斷重複一些不易察覺的自我刺激行為，例如玩手指，轉動眼珠，自言自語；

3. 一個語言能力高，不斷說話，但內容會不着邊際；另一個卻完全不會用語言溝通。

4. 一個學習快；另一個學習可能需要很長時間和特別的策略。

2000年我當行為治療師時，自閉症的患病率大約為每150人有1人，2014年上升至大約每68人中1人有自閉症，每42個男童便有1位是自閉症兒童。雖然他們的表現有所不同，但全都不善交際，卻要面對無可避免的社交溝通問題；他們固執，喜歡一成不變，卻要面對日常生活種種變幻無常的人和事；有些學童語言發展遲緩；有些還有其他狀況，例如：過度活躍症，強迫症或抑鬱症等。

自閉症學生的興趣狹隘，可能只有兩三樣嗜好，對偏愛的活動或事物甚為專一，並會不惜一切獲取心頭好。曾經有一個8歲的學生，上課突然望着我大叫：「耀文押」- 因為他最喜歡大厦名稱和人名，大部分空閒時候會研究售樓書和樓盤廣告。他剛剛學到典當的地方叫「押」，便把我的名稱加上「押」，玩弄一番。

我寫自閉症：打招呼

自閉症人士要學習的社交行為多樣化，從複雜的例如怎樣建立友誼，到基本的如要忍耐與別人身處同一埸合，皆要用個人化和有效的方法教導。有效教授社交，首先要了解什麼是社交行為，並且明白學生的不足和需要，才能確立教學目標。

雖然我們每日都會與別人相處互動，但並不代表我們因此了解什麼是社交行為。我的其中一位導師Mitchell Taubman博士，為了幫助我們了解社交行為，把社交行為這個籠統的名詞分為5大類，包括：社交溝通，社交互動，社交意識，社交學習和社交相互性。

- 社交溝通：包含了各種談話的元素，例如問候、回答問題和提問；
- 社交互動：指社交交流的過程，例如怎樣和別人遊玩、怎樣處理被欺凌；
- 社交意識：包括察覺、分辨及了解社交訊息，例如分辨情緒、手勢，了解別人的觀點與角度；
- 社交學習：是要學生透過觀察學習社交行為，例如怎樣模仿社交行為，怎樣尋求信息；
- 社交相互性：關於與他人建立關係，例如怎樣建立同情心及友誼。

要教授社交技巧，治療師不但要對社交行為有深入了解，亦要懂得靈活應變，學生才有機會將社交行為學以致用。很多父母及特殊教育工作者，喜歡選擇「打招呼」作為治療初期的教學目標 - 這個行為看似基本及簡單，可是，我認為當中卻大有學問！你有沒有遇過以下的情況？

- 在街上，看到面熟的人，不知應否跟他打招呼？主動上前？還是被動地等待？
- 行過辦公室的走廊，迎面踫到一些從未合作過的同事，不肯定用怎樣的方式打招呼？點頭？微笑？打眼色？還是說句你好？
- 重遇一位很久不見的異性朋友，打招呼要有多熱情？輕拍肩膀？用雙手緊握對方雙手？擁抱？親頰？

這樣一個看似簡單的社交行為，運用時不但需要確立對方與自己的關係，而且要分析當時的場合，選擇恰當的行為，掌握適當的時機，最後還要自然地把行為表現出來。有時因學生只學到社交行為表面的表達方式，卻不明白箇中的原因和意義，結果弄朽反拙，於不適當的時間做出社交行為，或把行為表現得怪形怪相。

2012-13年期間，我多次被安排從香港老遠飛到南非為一個自閉症家庭提供行為治療咨詢服務。在當地參觀一間小學，乘車穿越幾個山頭後，看到學校平房，附近有幾個小型足球場般大小的休憩地，心想要從學校的一邊到另一處，最少要走10分鐘。乘車到達學校行車入口外的直路，看到遠處閘口有一位西裝筆挺的男士，他張開雙臂，笑容滿面，口中唸唸有詞的望着我。當車子駛近時，他還給我一個敬禮，然後瀟灑地揮手，整個過程，他的眼神沒有離開我一刻；他豐富的笑容，從沒有一絲的減少。後來得知，該男士是學校的校長，每日早上7時都會從學校平房老遠走到學校行車入口，向每位接送學生的家長打招呼。

Reference: Crafting Connections by Mitchell Taubman et al.

我寫自閉症：先天 vs 後天

同事的男朋友贏了健美比賽冠軍，衝擊了我的神經，決定找他當我的私人健身教練。我在公司附近的健身室買了會籍，方便上班前進行帶氧運動，下班後跟健身教練進行肌肉鍛鍊。高峰期我一星期到健身室10次，早上7次，晚上3次，配合均衡飲食，3個月後我成功減磅，增強了上身及四肢肌肉；可惜我最不滿的肚腩仍然是一大個，用放大鏡也見不到6嚿腹肌。

自閉症兒童接受密集治療後的成效，跟健身的成果一樣，因人而異。每個自閉症學生的認知能力高低不一，他們有不同的專長與弱項 - 其實，主流學校學生的學習能力何嘗不是有高有低？記得讀中小學時，一班42人，大家在同一環境上課，接受同一羣老師的教導，用同一套的課本，但考試測驗每每有同學拿滿分，有同學卻不合格。學習能力稍遜的學生，往往需要很多額外的補課及練習，才有機會追上其他同學的成績。

70年代，美國加州大學洛杉磯分校的Ivar Lovaas博士進行了一個為期數年的早期自閉症計劃，有38名由獨立心理學家診斷為自閉症的兒童參與，他們的平均年齡為3歲，分為兩組，一組19人被安排接受平均一星期40小時的密集應用行為分析治療Applied Behavior Analysis (ABA)，治療包括：遊玩、語言、社交、自理及行為管理；治療於大學、家中、學校及社區進行；提供治療的人員包括大學本科生和硏究生，他們由計劃的負責人定期監督；兒童的其中一位家長必須全職參與並接受訓練，以確保兒童於治療以外得到一致的教導及行為管理。另一組19人則被安排接受一星期最多10小時的ABA，其他時間由社區提供不同種類的支援，包括小班特殊教育。

計劃的結果於1987年公佈，接受平均一星期40小時密集ABA的19名學生，經過最少2年的訓練後，當中9位獲得「最佳結果」：他們的智商達到正常、能成功融入主流學校、再接受評估的結論是他們與一般人無異；另外8位學生獲得「一般結果」：他們的智商比治療前提高，但仍然屬於輕度智障、需要於特殊學校學習；「最差結果」只有2位同學獲得：他們治療後的進步不多，需要於專為自閉症學生開設的學校學習。相比之下，另外一組每星期最多接受10小時ABA的19名學生，當中沒有人達到「最佳結果」，9人獲得「一般結果」，其餘10人得到「最差結果」。之後有很多類似的研究，也得出相近的結果。這些計劃證明：大部分自閉症兒童很有學習能力的。

30多年前的ABA，雖然有效，可是採用較多懲罰，而且依賴食物作獎勵；見過短片中Lovaas用糖果鼓勵學生互相擁抱，感覺只是強化表面行為，沒有顧及他們的感情，而且做法嚴苛，不夠人性化。現在，ABA比從前有很大改善，可是，我仍然見到很多古板，機械化的ABA；亦遇過結構鬆散，即興隨意的ABA。

高質素的ABA，結構要嚴謹，有清晰計劃和目標，執行時卻要根據學生當刻的情況靈活運用。ABA是一門科學，簡單定義：是應用(Applied)行為學(Behavior)的學習理論，幫助不同程度和年齡的學生改善行為，過程須不斷分析(Analysis)成效，調整介入方法。根據這個定義，ABA絕對不限於三數個教學策略，ABA包括多樣化的教學方法，形式，和教學目標。

根據硏究報告和個人經驗，ABA的成效取決於學生的認知能力，年齡，家長配合，治療師有否接受持續培訓和監督，治療的密集程度，一致性，和課程是否夠全面。雖然學生的先天認知能力對治療效果有決定性的影響，但其他的種種後天因素同樣重要。若家長能配合，學生越早接受密集的高質素 ABA，他們的進步越大。

Reference: 
http://www.beca-aba.com/articles-and-forms/lovaas-1987.pdf

我寫自閉症：好奇心

因工作認識太太，她也是一位學會認証的行為分析師，與我在同一機構服務十年多。今年她接受了莫斯科大學的邀請，正準備為一個自閉症研討會講課。她告訴我，去年在西伯利亞演講時，台下觀眾的反應比較冷淡，初時她以為自己的演講不能帶動觀眾的興趣，後來細心觀察他們在其他時間的互動，才發覺他們溝通時都是板著臉。難道是極凍的天氣，令當地人不以面部表情來溝通？

面部表情是其中一種最常用的社交訊息，我們往往會觀察別人的「眉頭眼額」，作出相應的社交行為，可是，很多自閉症人士對這些社交訊息的察覺力比較弱：

1. 可能由於他們特別留意一般人不重視的環境細節，加上缺乏社交推動力，令他們忽略很多社交訊息，例如：別人開門進入自己的房間，他們有時也未必能察覺到；

2. 縱使他們留意到別人的社交行為，也未必懂得分辨它們，例如：別人是否正在望着自己？對方是和誰人在談話？同學正在微笑還是啜泣？

3. 有些自閉症人士即使能察覺及分辨這些社交訊息，卻不了解訊息背後的意思，例如：和別人交談時，即使對方不作回應，左顧右盼，把玩手機，甚至打呵欠，他們也因不明白對方對談話內容沒有興趣，而繼續高談闊論自己喜愛的話題。

為了令自閉症學生更加留心社交訊息，有些治療師會利用不同的提示，例如重複呼喚學生的名字、提高說話聲線、觸摸學生面部、在學生面前搖晃玩具、大力拍手、刻意靠近學生、或叫學生「看著我！」；三四十年前，很多治療師更會把糖果放在自己的兩眼之間，吸引自閉症學生的注意，當學生望向糖果時，治療師便把糖果送到學生的口中，作為獎勵。這些方法，當然有效提高自閉症學生望向別人的意識，可是，這些做法不單不自然，而且運用時看似訓練動物般，不夠人性化；最大的問題是，令學生依賴人工化的提示，削弱學生自發留意周圍環境及社交訊息的意識。試想想，在一個主流學校的班房裡，一個老師要面對30-40個學生，並且要跟時間競賽，完成既定的課程內容，這樣的情況，老師根本沒有可能呼叫每位學生的名字，或走到每個學生面前說話，令他們專心上課。

要幫助學生主動留意四周環境，根本的方法是要提高他們對不同事物的好奇心，簡單的方法例如：把學生喜歡的玩具放進袋子，治療師伸手進袋裡把玩；或是背對著學生坐，玩他喜歡的音樂玩具；或是給他們砌火車路軌，卻把火車藏到別的地方，讓他們到處找尋。

要幫助學生主動留意其他人，察覺不同的社交訊息和行為，最重要的是，令他們在乎人際關係，在乎別人的感受。要達到此目的，一般的方法是鼓勵學生與朋輩一同經歷有趣開心的遊戲活動，或設計不同埸合，令學生享受與其他人交往的好處，例如與朋友一起，會獲得更多玩具，或有更長時間遊玩。我認為，這些方法必須聰明地應用，才有機會見效。而當中一個關鍵，是要細心挑選玩具：一些活動，兩個人同時參與比個別參與更有趣，例如搖搖板、羽毛球、肥皂泡、槍戰、象棋、猜拳及捉迷藏等。相反，一些玩意，任憑你有多創意，有多用心，多人同時參與只會令學生經歷到與人為伴的壞處，令學生感受到一個人更自在更有樂趣：例如穿珠、砌模型、看電視、和玩電腦遊戲等。所以，每當我有機會為小朋友提供治療服務時，我必會幫助家長明白到，雖然平板電腦及智能手機能強而有力地推動學生學習，可是，這些電玩亦會強化學生獨處，推動反社交的行為。

另外一個鼓勵社交察覺力的關鍵是，每當學生主動留意我們時，我們必須給予正面的社交反應，例如注視、微笑、甚至言語上的鼓勵。我們的反應，一般是越誇張便會越有趣味，不過，誇張不等同大聲，適當地運用明顯的面部表情，加上身體語言與及高低抑揚的聲線，都有機會令學生對別人更有興趣，大大增加他們主動察覺社交訊息的意慾。

我寫自閉症：老婆買鞋

日本 (2016)

自閉症人士的語言發展有快有慢。遇過一位成年人完全不會發聲表達自己，雖然他間中會用手指指示想要的東西，但多數情況只會呼喊或拍打自己的頭部，要身邊的人猜測他的需求；有些學生兩歲多已經會用三四個字的短句說話，雖然他們懂得說話，卻不會適當運用口語溝通，例如有一位學生，上廁所時會對媽媽說：「你要飲水！」令人摸不著頭。

接觸過很多家長，認為孩子若懂得表達自己，行為問題自然可以用溝通來解決，所以他們會要求治療師集中力量，教導學生說話。由於超過90%的學生，在我服務的機構接受一年的密集行為治療後，會以兩至三字的短句自發說話。所以，每當我遇到一個完全不會説話的學生，我都會充滿信心，幫助他學習説話，讓家長感受到治療的成效。可是，一個治療前已經會用短句說話的學生，說話能力的進展相對比較難於分辨，家長未必感受到治療的效果。

不同人對「說話」有不同的定義，它所包含的範圍廣，而且定義會隨着時間和情況而改變，令家長不易確立學生學習說話的目標。縱使學生學會一些新的說話技巧，家長亦未必察覺到。討論進度時，家長有時會不自覺地用學生做不到的行為來評論他們的表現。例如：孩子不會告訴家長肚子餓；不會報告當天在學校發生過的事情；不會表達自己的感受；不會主動關心別人。這些看法，往往給予治療師和家長很大壓力，會面時若不小心處理，可能會令雙方關係緊張。

為了幫助家長和治療師對學習說話有比較一致的定義，我把「説話」分為五大原素：

1. 主動提出陳述；
2. 回應陳述；
3. 主動提出問題；
4. 回應問題；
5. 交談的社交技巧。

主動提出陳述包括形容人、事，物、提出要求、建議、報告、打招呼、分享經歷、稱讚、批評和說出自己的感受或觀點等。例如太太差不多每兩三個星期會説：「我的鞋子舊了，要買新的。」

回應陳述時可以提出問題：「你想去那兒買鞋？」或用另一個陳述回應：「我非常希望你會買到一對新鞋，星期日去時代廣場吧！」

主動提出問題有多種方法，例如我和太太到商場時，她會問：「不如去睇鞋，好不好？」或「我的鞋子是不是很殘舊？」或拿着新鞋子問我：「這對漂亮嗎？」

回應問題，我偏向小心和正面：「非常漂亮！立刻買吧！」

交談時，要用適當的社交技巧和態度，才能表現得真心真意；為免太太以為我只是順口開河，每當我回應有關鞋子的問題時，必會走近她，放下手機，靜靜的打量鞋子，然後才望著她的眼睛，微笑地說出我的意見。

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我寫自閉症：成就

一位18歲的學生為我服務的機構拍攝了一段短片。他小時被診斷患有自閉症，3歲開始接受密集行為治療，直到9歲。他對文字特別有興趣，而且善於表達，長大後經常在學校及公眾場合演講。片中他提到因為自閉症，興趣比一般人狹隘，所以只專注某幾個學科，促使他獲美國芝加哥大學取錄，攻讀歷史和政治。

自閉症學生雖然在社交、行為管理、語言發展和羣體學習有所不足，可是他們也有很多長處，例如：平衡力和活動能力高，記憶力強，平時會特別留意一般人不易察覺的環境細節；而且，我認識大部分的自閉症學生對音樂，視覺藝術和資訊科技皆有特強的觸覺和學習能力。

16年前我剛入行的第一位自閉症學生只有兩歲多，雖然他的語言發展正常，但卻不懂得因應社交場合而適當運用。記得他每次要求上廁所，都會說：「我要電池！」最初我當然不明所以，但後來透過觀察得知，原來他每次小便時必定要拿着放置於廁所內的電池。由於他不懂得以別人的角度出發，以為自己明白說話的背後意思，其他人便自然會明白，所以把「我要上廁所」說成「我要電池」！他除了社交互動和溝通能力不足，還有很多偏好和固執行為，例如只吃某種印度的小食，玩玩具時必定要跟足說明書上的規則，否則便會不斷重複投訴，甚至大哭大閙。還有，他對聲音有過度反應，會逃避電風筒和吸塵機等家庭電器發出的噪音。那時我每星期三天要到他家提供治療，另外兩天則和他一同上幼稚園提供支援，治療持續近三年。最近，他的母親通知我的機構，他在一個國際性的手機程式開發比賽贏得冠軍，還經常接受報紙和電子媒體的訪問。