晴報：自閉症不等同暴力行為

晴報 (2012)

美校園槍擊案兇徒為患者

美國早前發生了轟動全球的校園槍擊案，20名年僅六至八歲的小學生遭射殺。媒體後來廣泛報道，指兇徒蘭薩為亞氏保加症（其中一種自閉症）患者，彷彿將此症與暴力傾向畫上等號。有行為治療顧問為這群患者平反，指亞氏保加症與暴力行為沒有必然關係。

「無可否認，亞氏保加症患者有機會攻擊別人。但即使一般人亦有情緒，會出現暴力行為。故兩者沒有必然關係。」

行為治療顧問馮耀文指，亞氏保加症患者的攻擊行為目的不在傷害別人，而是為了表達自己又或是氣憤自己無法表達所作出的行為；最常見是拍枱、打自己這類動作，不會嚴重至射殺別人的程度。

他又質疑蘭薩是否亞氏保加症患者。「報道指他在家中射殺母親後，再持手槍到小學殺人，當時又身穿防彈背心及面罩。他的行為極具組織，不像一般患者。」他續指，大部分亞氏保加症患者根本不懂照顧自己，「好多時着鞋都唔記得着襪」，難以想像會如此有計劃地殺人。

可獨立學習及管理行為

亞氏保加症與自閉症有何分別？亞氏保加症屬於自閉症的一種。每名自閉症患者都有不同程度的障礙和能力，而亞氏保加症患者正是能力較強的一群。他們的語言能力正常，只是在社交及溝通上有障礙。

「他們會不明白一些社交信息，例如會將笑等同開心，不明白笑的背後可能有其他含義。他們亦不知道不同人會以不同角度看事情，所以會以為自己喜歡火車，其他人亦喜歡火車。」

馮耀文表示，很多人誤以為自閉症患者的學習能力有限，但其實只要及早治療，他們亦可以獨立學習及管理個人行為。他指，小朋友一歲時已可得出自閉症的初步診斷，呼籲家長若察覺小朋友有病徵，應及早讓其接受診斷。

記者：譚琦恩

http://www.skypost.hk/%E5%89%AF%E5%88%8A/%E5%81%A5%E5%BA%B7/20121231/007/%E8%87%AA%E9%96%89%E7%97%87%E4%B8%8D%E7%AD%89%E5%90%8C%E6%9A%B4%E5%8A%9B%E8%A1%8C%E7%82%BA/63989

頭條日報：全球關注日 自閉症新療法助學

中環 (2012)

今日（4月2日）是世界自閉症日，自閉症患者因受病情影響，難如常人般學習。但專家指，只要及早於年幼時開始進行密集式治療，能有效協助患者改善病情，而最新的改良行為療法，更有助病童把握學習黃金期。

本港確診個案趨增

根據美國有關的調查統計，約一百一十個初生嬰兒中，就有一人屬自閉症患者。本港2005年的數據亦顯示，每一萬名初生嬰兒中，約有十六名患上自閉症。行為治療顧問馮耀文（上圖）指，隨着近年港人對自閉症的認識日深，兒童確診的真實數字，每年都有增加的趨勢，而及早確診是控制病情的首要關鍵。大多數病童的病徵會於三歲前出現，部分患者更可早達十八個月時，即可被確診；病情影響主要集中三大範疇，包括人際關係障礙、語言表達障礙及行為障礙。自閉症雖然成因仍然未明，但估計與遺傳因子有密切關係，適當的藥物治療，可減輕患者情緒不穩定、精神不集中及過分活躍等問題，但如欲進一步改善病徵，則需要配合多種不同的行為及認知治療。

療程有助融入社會

研究發現，行為治療、認知教學、感覺統合訓練、語言溝通訓練等方法，均可減輕自閉症帶來的影響。眾多治療方法中，以「應用行為分析治療」（ABA）最為有效及被廣泛應用。ABA已有數十年歷史，期間衍生多種不同的治療方式，例如嚴格規範每日的治療流程，或以隨心無規劃式的治療等，但這些療程都有不足之處，故近年發展出另一種「改良型ABA治療」方法。

馮耀文解釋，自閉症病童的個別學習表現差異極大，難以單純用標準化的治療方式治理所有病人，故應透過針對患者個別病情，設定不同階段的目標，並藉訂定個人化的治療方式和監察進度，以達到最佳的治療效果。治療過程毋須集中強行背誦，而是讓孩子在生活環境中自然學習。「最終的理想目標是希望可讓病童提升溝通、社交及自理能力，消除明顯的自閉症病徵，繼而可融入社會，能如普通人般學習。」馮耀文補充。

及早察覺徵狀

如家長察覺子女有以下明顯徵狀，應即時帶其求診，接受進一步評估。

1. 溝通障礙：由於患者的語言溝通發展多有明顯性的遲緩問題，能掌握的詞彙不但較同齡孩童少，音調及說話速度亦會有異，甚至經常重複、模仿他人的說話，嚴重者更難以理解別人的話語。

2. 重複及局限式行為：患者會堅持某些行事方式或次序，對改變習慣會產生恐懼，經常作出重複的動作，例如搖擺身體等。另外，也有可能極度專注於狹隘、難以與人分享的興趣，例如背誦巴士路綫及熟讀地圖等。

3. 社交發展障礙：因患者對外界事物缺乏興趣，故會逃避他人的目光接觸，更害怕與陌生人相處、交談，以及不欲參與群體活動。由於興趣狹隘、缺乏團體合群意識，而且想像力亦較弱，故往往難以交友。

密集式治理療效明顯

愈早進行適當的密集式行為治療，患者病情的改善程度愈明顯，臨牀上馮耀文接觸過最小的患者只有十八個月大，早前也有研究指，病童在接受為期約三年，每周平均二十一點七小時的「改良型ABA治療」後，約七成病童的病情有明顯改善。可惜部分家長誤以為，病情會隨年齡增長而自行改善，因而錯過讓子女於早期接受治療的黃金時機，嚴重阻礙了病童的學習進度及社交發展。

「部分家長可能只讓子女接受每周一至兩小時治療，其實遠不足夠，有些父母甚至不讓孩子接受專業治療，而以責打、強逼性的重複練習等不當方式，希望藉此改善病徵。但這只會適得其反，嚴重妨礙孩子學習、與人溝通及相處的能力。」馮耀文稱。

文：Chris

圖：郭正珊、新華社

資料來源 : 星島日報

http://hd.stheadline.com/living/living_content.asp?contid=121485&srctype=g

明報：Raymond & Toby 闖自閉童世界

明報 (2007)

不善於與人溝通、情緒突然失控、學習動機不足，甚至傷害自己的身體以吸引別人的注意……這些都是可能出現在自閉學童身上的行為。雖然他們的問題相類似，但任職自閉學校的Toby Mountjoy和馮耀文（Raymond）均強調，照顧每一個學童都需要一道獨門板斧︰凡事從孩子的角度出發，設計度身訂做的治療法，才會奏效。

Raymond認為「這份工作最大的獎勵，就是看着孩子進步，慢慢長大。」即使照顧自閉學童壓力沉重、挑戰性大，但他們認為這個工作，既不自閉，也不孤單。

修讀歷史經濟 投身社福工作

Toby及Raymond分別有11年及7年服務自閉學童的經驗，但原來這兩位有心人，在學期間受的訓練既非教育又不是心理學。來自英國倫敦的Toby大學修讀歷史，畢業後打算出國闖天下，於是在11年前來了香港，更由朋友口中得知服務自閉學童的工作坊，於是正式接受照顧自閉兒童的培訓，並開始服務有自閉學童的本地家庭。

在香港土生土長的Raymond於2000年畢業，主修哲學與經濟的他當上自閉學童的導師是始料不及的事：「讀大學時，我一直以為自己會從事與銀行、經濟相關的工作，亦曾在銀行當兼職，不過後來才發現自己不喜歡對數字，反而喜歡對人（的工作），於是找與社會福利有關的工作。」

在面試當天，Raymond與另外二三十名應徵者親身接觸自閉學童，他走近一個獨自玩耍的小孩旁邊逗他玩，後來這個小孩更主動擁抱他，這證明了若自閉學童能跟人建立信任，就會對人產生興趣。Raymond笑言可能Toby見到這個擁抱，才決定聘用他。入職後，Raymond接受了一個月密集式訓練，再邊做邊學照顧自閉學童。

親身支援學童 鑽研不同教學法

「曾經遇過一名有行為問題的自閉學童，他把腿踢向我的臉，令我的眼鏡飛脫出來，又弄傷我的額頭。」以上是Raymond照顧一名8歲自閉學童的難忘經歷。學童的行為不單弄傷了Raymond的身體，也傷害了他的心靈：「那次我坐在一角，靜思了10分鐘。」Raymond並沒有氣餒，他擔心的，反而是害怕自己做得不好，學生才有行為失當的表現。他更慶幸自己正在服務這班需要特別照顧的小孩，若他們沒有適當的治療，情况更難估計。

除了親身支援學童學習以外，Toby與Raymond還會鑽研不同的教學方法。Raymond表示，「有時候教自閉學童一些簡單的課程（例如如何分辨杯和匙羮），也可能要用上四五十種方法」，要找到一個方法吸引自閉學童的學習興趣，有時頗困難，且每個方法也可能要嘗試兩三個星期才知道是否有效。此外，他們又會與世界各地的導師交流，分享經驗。

Toby曾在美國遇到以下的個案：「我曾經接觸過一個女孩，她有自殘肢體的傾向，每當老師叫她完成一些任務時，她便會把頭撞向地下，弄得頭破血流。醫生說若她持續傷害自己，額頭的皮膚組織便會壞死，需要入醫院。」後來，Toby與其他導師從問題的根源入手，知道她透過傷害自己對抗老師的指令，Toby及其他導師便教曉她如何以其他方法拒絕老師的要求。4個月後，這名女孩不再傷害自己的身體。

最興奮一刻 學童不用再治療

自閉學童接受治療，往往要花上三五七年，而且那是沒有間斷的分析評估（on-going analysis）。Toby表示，當上這份工作最令人興奮的一刻，就是他可以告訴家長，他們的子女不用再接受任何治療。

Toby指自閉症的成因未明，所以沒有一道秘方可以完全治癒（cure）自閉症病人，雖然不是每個自閉學童都有良好的進展，但是有些小孩接受治療後與其他的小孩差異不大。

融合 隔離 孰為上策？

當政府推行融合教育（Integrated Education）之際，Toby和Raymond工作的機構卻於今年成立了全港第一所國際自閉學童小學，似是「逆流而上」。Toby好像早就預料到談到這個議題，反問：「我們這樣做（開辦自閉學童學校），似是對抗政府的政策，但這只是不同的哲學（philosophy）罷了。」

Toby認為在最理想的層面，當然是讓自閉學童融入主流學校及社會之中，但他又指出，「自閉學童需要不間斷的支援，在一般的學校，專業支援及師生比例未必能夠做到」。Toby強調，每個學生的情况都不相同，有些該送到主流學校，有些則可在主流學校讀書，但同時需要特殊教育配合治療，有個別的學生，可能進入特殊學校，才是最恰當的安排。

Raymond亦贊同Toby的說法：「自閉學童的學習方式與一般小孩不相同，純粹放自閉學童在主流學校，他們可能愈學愈少。最重要的，是要考慮學生是否有足夠準備進入（主流學校的）課室。」長遠來說，Toby認為美國的例子值得香港參考，當地的教師現在已有應付各種特殊學生的技能，可以專門照顧自閉症兒童。他們認為現時多了在職教師了解什麼是自閉症，較10年前進步，但實行有效的融合教育，政府須在資源及教師培訓方面做得更完善。

子女自閉 家長想法不同

服務特殊需要的學童的另一種壓力，是來自家長。世界各地的自閉學童，未必因文化差異而有不同的行為；反而各地的家長對患上自閉症的子女教育，會有不同的想法。

日本情况最落後

Toby說：「日本的情况最落後，（家長的想法）可以說是在黑暗時代（dark age）之中，他們很擔心其他人知道自己子女患有自閉症，而且也較被動；美國、香港和新加坡等地的家長，都很主動去接觸資訊，嘗試為子女找到最好的治療服務。」

不過，Toby又指出，美國的家庭多由父母照顧子女，但香港與新加坡等地的家長工作忙碌，多由家傭代為照顧，但很多時候家傭並未賦予太多的權力，可能對自閉學童太寬鬆，本來他們在治療中學曉了自立地完成某些任務（如自己背書包、綁鞋帶等），但家傭可能見他們哭鬧而代勞，這對學童的學習進度，或會造成負面影響。

Raymond又補充，內地的自閉學童家長比較喜歡嘗試不同的治療方法，例如中藥，雖未有科學根據，但他們勇於尋找最有效的方法治療自閉症子女。Raymond認為，在香港亦有家長介意別人知道自己的子女是自閉學童，尤其是那些表面上沒有症狀的學童。

文：楊淑敏