2014年11月11日星期二

The Standard - Dealing with Difference

廣州兒童孤獨症康復研究中心 (2014)

Early this year, the United States Centers for Disease Control and Prevention announced that a 30 percent increase was found in autism spectrum disorder in the country, with autism prevalence of one in 68 children, compared with one in 88 two years ago.

The drastic surge put the international spotlight on the issue, calling for the need to provide an equal education to children with ASD.

"The prevalence of ASD is rising in Hong Kong, while limited professional support is provided by the government for these children in special need," said Raymond Fung Yiu-man, a certified behavior analyst and consultant with the Hong Kong Autism Partnership.

Since 1994, the group has been one of the largest applied behavior analysis, or ABA, service providers for those with the disorder.

"Many misunderstand that autism is a disease that needs to be treated," said Fung, who started providing ABA therapy to individuals with autism in 2000.

He further explained that ASD marks a severe disruption of the normal development process through rare combinations of common genetic variants.

Though the degree of severity and level of functioning vary in different cases, some common symptoms include restricted and repetitive behavior, impairment in social interaction, and verbal or non-verbal communication.
Recognized as one of the most researched and scientifically proven treatments for children with ASD among other therapies, ABA focuses on applying learning theories to improve social significant behaviors, as well as bringing positive changes.

"When children with autism shout or scream, they have their reasons and we need to dig deeper into what makes them practice such behavior," Fung said.lly significant behavior, as well as bringing positive changes.

With thorough observation, the therapist can motivate children to undergo different training and practices to develop language and social skills.

"Something that you think is normal does not apply to children with ASD," said a mother who wanted to be known only as Mrs Ma.

She has a 12-year-old son who was diagnosed with severe ASD at age four. "He is not aware of how his behavior affects others, so he screams and lies on the ground whenever he gets upset."

Ma tried to put him into a mainstream school, but she soon found that the existing education system fails to manage situations like that of her son's.

"With a slower processing speed on instructions, he failed to catch up in class," the mother said.

Ma then accepted the therapy provided by Autism Partnership and put her son in Aoi Pui School, which is a private school specifically for children with autism under the Autism Partnership.

"It emphasizes parental involvement as the therapy is only effective if it continues at home," Ma said.

"I will then discuss with the therapist in order to motivate him to control his emotions and voice out what he wants."

To increase the awareness and understanding of ASD among parents like Ma, the Autism Partnership training academy was founded in July to provide professional training workshops worldwide.

With hands-on workshops run by experts, it is hoped that parental involvement can facilitate the ABA therapy for children.

Ma, who is one of the founders of SEN Rights, a non-governmental organization aimed at advocating equal rights to quality education of people with special educational needs, complained that the government gives them no choice when it comes to students in special need.

She said there are only limited therapy choices for children with ASD, while the long waiting lists for the government service forced her to seek assistance through the private sector.

Trista Yeung

2012年12月31日星期一

晴報:自閉症不等同暴力行為

晴報 (2012)

美校園槍擊案兇徒為患者

美國早前發生了轟動全球的校園槍擊案,20名年僅六至八歲的小學生遭射殺。媒體後來廣泛報道,指兇徒蘭薩為亞氏保加症(其中一種自閉症)患者,彷彿將此症與暴力傾向畫上等號。有行為治療顧問為這群患者平反,指亞氏保加症與暴力行為沒有必然關係。

「無可否認,亞氏保加症患者有機會攻擊別人。但即使一般人亦有情緒,會出現暴力行為。故兩者沒有必然關係。」

行為治療顧問馮耀文指,亞氏保加症患者的攻擊行為目的不在傷害別人,而是為了表達自己又或是氣憤自己無法表達所作出的行為;最常見是拍枱、打自己這類動作,不會嚴重至射殺別人的程度。

他又質疑蘭薩是否亞氏保加症患者。「報道指他在家中射殺母親後,再持手槍到小學殺人,當時又身穿防彈背心及面罩。他的行為極具組織,不像一般患者。」他續指,大部分亞氏保加症患者根本不懂照顧自己,「好多時着鞋都唔記得着襪」,難以想像會如此有計劃地殺人。

可獨立學習及管理行為

亞氏保加症與自閉症有何分別?亞氏保加症屬於自閉症的一種。每名自閉症患者都有不同程度的障礙和能力,而亞氏保加症患者正是能力較強的一群。他們的語言能力正常,只是在社交及溝通上有障礙。

「他們會不明白一些社交信息,例如會將笑等同開心,不明白笑的背後可能有其他含義。他們亦不知道不同人會以不同角度看事情,所以會以為自己喜歡火車,其他人亦喜歡火車。」

馮耀文表示,很多人誤以為自閉症患者的學習能力有限,但其實只要及早治療,他們亦可以獨立學習及管理個人行為。他指,小朋友一歲時已可得出自閉症的初步診斷,呼籲家長若察覺小朋友有病徵,應及早讓其接受診斷。

記者:譚琦恩

2012年4月3日星期二

頭條日報:全球關注日 自閉症新療法助學

中環 (2012)

今日(4月2日)是世界自閉症日,自閉症患者因受病情影響,難如常人般學習。但專家指,只要及早於年幼時開始進行密集式治療,能有效協助患者改善病情,而最新的改良行為療法,更有助病童把握學習黃金期。

本港確診個案趨增

根據美國有關的調查統計,約一百一十個初生嬰兒中,就有一人屬自閉症患者。本港2005年的數據亦顯示,每一萬名初生嬰兒中,約有十六名患上自閉症。行為治療顧問馮耀文(上圖)指,隨着近年港人對自閉症的認識日深,兒童確診的真實數字,每年都有增加的趨勢,而及早確診是控制病情的首要關鍵。大多數病童的病徵會於三歲前出現,部分患者更可早達十八個月時,即可被確診;病情影響主要集中三大範疇,包括人際關係障礙、語言表達障礙及行為障礙。自閉症雖然成因仍然未明,但估計與遺傳因子有密切關係,適當的藥物治療,可減輕患者情緒不穩定、精神不集中及過分活躍等問題,但如欲進一步改善病徵,則需要配合多種不同的行為及認知治療。

療程有助融入社會

研究發現,行為治療、認知教學、感覺統合訓練、語言溝通訓練等方法,均可減輕自閉症帶來的影響。眾多治療方法中,以「應用行為分析治療」(ABA)最為有效及被廣泛應用。ABA已有數十年歷史,期間衍生多種不同的治療方式,例如嚴格規範每日的治療流程,或以隨心無規劃式的治療等,但這些療程都有不足之處,故近年發展出另一種「改良型ABA治療」方法。

馮耀文解釋,自閉症病童的個別學習表現差異極大,難以單純用標準化的治療方式治理所有病人,故應透過針對患者個別病情,設定不同階段的目標,並藉訂定個人化的治療方式和監察進度,以達到最佳的治療效果。治療過程毋須集中強行背誦,而是讓孩子在生活環境中自然學習。「最終的理想目標是希望可讓病童提升溝通、社交及自理能力,消除明顯的自閉症病徵,繼而可融入社會,能如普通人般學習。」馮耀文補充。

及早察覺徵狀

如家長察覺子女有以下明顯徵狀,應即時帶其求診,接受進一步評估。
1. 溝通障礙:由於患者的語言溝通發展多有明顯性的遲緩問題,能掌握的詞彙不但較同齡孩童少,音調及說話速度亦會有異,甚至經常重複、模仿他人的說話,嚴重者更難以理解別人的話語。
2. 重複及局限式行為:患者會堅持某些行事方式或次序,對改變習慣會產生恐懼,經常作出重複的動作,例如搖擺身體等。另外,也有可能極度專注於狹隘、難以與人分享的興趣,例如背誦巴士路綫及熟讀地圖等。
3. 社交發展障礙:因患者對外界事物缺乏興趣,故會逃避他人的目光接觸,更害怕與陌生人相處、交談,以及不欲參與群體活動。由於興趣狹隘、缺乏團體合群意識,而且想像力亦較弱,故往往難以交友。

密集式治理療效明顯

愈早進行適當的密集式行為治療,患者病情的改善程度愈明顯,臨牀上馮耀文接觸過最小的患者只有十八個月大,早前也有研究指,病童在接受為期約三年,每周平均二十一點七小時的「改良型ABA治療」後,約七成病童的病情有明顯改善。可惜部分家長誤以為,病情會隨年齡增長而自行改善,因而錯過讓子女於早期接受治療的黃金時機,嚴重阻礙了病童的學習進度及社交發展。

「部分家長可能只讓子女接受每周一至兩小時治療,其實遠不足夠,有些父母甚至不讓孩子接受專業治療,而以責打、強逼性的重複練習等不當方式,希望藉此改善病徵。但這只會適得其反,嚴重妨礙孩子學習、與人溝通及相處的能力。」馮耀文稱。

文:Chris
圖:郭正珊、新華社


資料來源 : 星島日報

2007年5月15日星期二

明報:Raymond & Toby 闖自閉童世界

明報 (2007)

不善於與人溝通、情緒突然失控、學習動機不足,甚至傷害自己的身體以吸引別人的注意……這些都是可能出現在自閉學童身上的行為。雖然他們的問題相類似,但任職自閉學校的Toby Mountjoy和馮耀文(Raymond)均強調,照顧每一個學童都需要一道獨門板斧凡事從孩子的角度出發,設計度身訂做的治療法,才會奏效。

Raymond認為「這份工作最大的獎勵,就是看着孩子進步,慢慢長大。」即使照顧自閉學童壓力沉重、挑戰性大,但他們認為這個工作,既不自閉,也不孤單。

修讀歷史經濟 投身社福工作

TobyRaymond分別有11年及7年服務自閉學童的經驗,但原來這兩位有心人,在學期間受的訓練既非教育又不是心理學。來自英國倫敦的Toby大學修讀歷史,畢業後打算出國闖天下,於是在11年前來了香港,更由朋友口中得知服務自閉學童的工作坊,於是正式接受照顧自閉兒童的培訓,並開始服務有自閉學童的本地家庭。

在香港土生土長的Raymond2000年畢業,主修哲學與經濟的他當上自閉學童的導師是始料不及的事:「讀大學時,我一直以為自己會從事與銀行、經濟相關的工作,亦曾在銀行當兼職,不過後來才發現自己不喜歡對數字,反而喜歡對人(的工作),於是找與社會福利有關的工作。」

在面試當天,Raymond與另外二三十名應徵者親身接觸自閉學童,他走近一個獨自玩耍的小孩旁邊逗他玩,後來這個小孩更主動擁抱他,這證明了若自閉學童能跟人建立信任,就會對人生興趣。Raymond笑言可能Toby見到這個擁抱,才決定聘用他。入職後,Raymond接受了一個月密集式訓練,再邊做邊學照顧自閉學童。

親身支援學童 鑽研不同教學法

「曾經遇過一名有行為問題的自閉學童,他把腿踢向我的臉,令我的眼鏡飛出來,又弄傷我的額頭。」以上是Raymond照顧一名8自閉學童的難忘經歷。學童的行為不單弄傷了Raymond的身體,也傷害了他的心靈:「那次我坐在一角,靜思了10分鐘。」Raymond並沒有氣餒,他擔心的,反而是害怕自己做得不好,學生才有行為失當的表現。他更慶幸自己正在服務這班需要特別照顧的小孩,若他們沒有適當的治療,情况更難估計。

除了親身支援學童學習以外,TobyRaymond還會鑽研不同的教學方法。Raymond表示,「有時候教自閉學童一些簡單的課程(例如如何分辨杯和匙羮),也可能要用上四五十種方法」,要找到一個方法吸引自閉學童的學習興趣,有時頗困難,且每個方法也可能要嘗試兩三個星期才知道是否有效。此外,他們又會與世界各地的導師交流,分享經驗。

Toby曾在美國遇到以下的個案:「我曾經接觸過一個女孩,她有自殘肢體的傾向,每當老師叫她完成一些任務時,她便會把頭撞向地下,弄得頭破血流。醫生若她持續傷害自己,額頭的皮膚組織便會壞死,需要入醫院。」後來,Toby與其他導師從問題的根源入手,知道她透過傷害自己對抗老師的指令,Toby及其他導師便教曉她如何以其他方法拒老師的要求。4個月後,這名女孩不再傷害自己的身體。

最興奮一刻 學童不用再治療

自閉學童接受治療,往往要花上三五七年,而且那是沒有間斷的分析評估(on-going analysis)。Toby表示,當上這份工作最令人興奮的一刻,就是他可以告訴家長,他們的子女不用再接受任何治療。

Toby指自閉症的成因未明,所以沒有一道秘方可以完全治癒(cure)自閉症病人,雖然不是每個自閉學童都有良好的進展,但是有些小孩接受治療後與其他的小孩差異不大。

融合 上策?

當政府推行融合教育(Integrated Education)之際,TobyRaymond工作的機構卻於今年成立了全港第一所國際自閉學童小學,似是「逆流而上」。Toby好像早就預料到談到這個議題,反問:「我們這樣做(開辦自閉學童學校),似是對抗政府的政策,但這只是不同的哲學(philosophy)罷了。」

Toby認為在最理想的層面,當然是讓自閉學童融入主流學校及社會之中,但他又指出,「自閉學童需要不間斷的支援,在一般的學校,專業支援及師生比例未必能做到」。Toby強調,每個學生的情况都不相同,有些該送到主流學校,有些則可在主流學校讀書,但同時需要特殊教育配合治療,有個別的學生,可能進入特殊學校,才是最恰當的安排。

Raymond亦贊同Toby法:「自閉學童的學習方式與一般小孩不相同,純粹放自閉學童在主流學校,他們可能愈學愈少。最重要的,是要考慮學生是否有足準備進入(主流學校的)課室。」長遠來Toby認為美國的例子得香港參考,當地的教師現在已有應付各種特殊學生的技能,可以專門照顧自閉症兒童。他們認為現時多了在職教師了解什麼是自閉症,較10年前進步,但實行有效的融合教育,政府須在資源及教師培訓方面做得更完善。

子女自 想法不同

服務特殊需要的學童的另一種壓力,是來自家長。世界各地的自閉學童,未必因文化差異而有不同的行為;反而各地的家長對患上自閉症的子女教育,會有不同的想法。

日本情况最落後

Toby:「日本的情况最落後,(家長的想法)可以是在黑暗時代(dark age)之中,他們很擔心其他人知道自己子女患有自閉症,而且也較被動;美國、香港和新加坡等地的家長,都很主動去接觸資訊,嘗試為子女找到最好的治療服務。」

不過,Toby又指出,美國的家庭多由父母照顧子女,但香港與新加坡等地的家長工作忙碌,多由家傭代為照顧,但很多時候家傭並未賦予太多的權力,可能對自閉學童太寬鬆,本來他們在治療中學曉了自立地完成某些任務(如自己背書包、綁鞋帶等),但家傭可能見他們哭鬧而代勞,這對學童的學習進度,或會造成負面影響。
Raymond又補充,地的自閉學童家長比較喜歡嘗試不同的治療方法,例如中藥,雖未有科學根據,但他們勇於尋找最有效的方法治療自閉症子女。Raymond認為,在香港亦有家長介意別人知道自己的子女是自閉學童,尤其是那些表面上沒有症狀的學童。

文:楊淑敏