我寫自閉症：升降機

以前居住灣仔的舊樓，深夜回家時最怕乘搭升降機：從升降機關門前的一刻起，困在密封的空間，聽到平時不留意到的雜音，感覺到不規律的震動，到最後開門的整個過程，都會擔心任何一刻，前後左右以至天花地下會出現不尋常的景象。我現在居住和工作的大厦設計比較新頴，而且有智能手機幫我分心，已經忘記了乘搭升降機那種恐懼不安的感覺。

我工作的機構位於鰂魚涌一棟商業大厦的7樓，上班時間，大堂可能會有幾十人排隊輪候升降機。等候時大部分人的眼光除了自己的手機外，便是觀察着來到我們機構接受治療的學生們。因為小童年滿6歲須入讀小學，所以早上來到我們機構的自閉症學生全都是6歲以下的小朋友。他們有些在大堂會持續發出不能辨認的噪音，有些會自言自語，有些會尖叫大喊，有些甚至會到處亂竄，拍打玻璃窗，或不小心碰到別人；在升降機內，他們可能會大聲讀出樓層的數目，或強行按下不同的按鈕。這些行為，都會令他們的家長或照顧者感到尷尬，不安，甚至忿怒。

自閉症兒童的滋擾行為，不同學派有不同的假設解釋。例如職業治療師假設他們有感覺統合失調，建議他們接受感覺統合訓練；有些中醫師將自閉症的表現歸納為肝心脾腎四臓出現病理變化所致，治療時注重調節四臓的陰陽失衡狀態。

作為一個行為分析師，我們根據行為學的理論，認為行為是從學習得來，亦可以透過學習減少或消除。所謂學習，不單是指學校內的正規上課模式，或補習式的單對單和小組課程，還包括行為由環境的改變逐步塑造出來的過程。例如嬰兒透過爬行，得到喜歡的玩具或能夠親近心愛的父母，逐步建立到步行，經歷到可以更快獲得想要的東西、更快到達想去到的地方。步行這個行為，就是因為步行所帶來的正面後果而學習得來。試想想，假設一個小孩因為先天缺陷，每次步行都會跌倒受傷，總是不能透過步行達到目的，他便會嘗試用其他行為，例如叫別人抱他到達想去的地方、叫別人拿他想得到的東西，用嬰兒車或輪椅，代替步行。

我們認為要處理自閉症小朋友的問題行為，首先要了解行為是否由一些不能自控的情況引起：例如極端的環境好像天氣過熱或太凍，導致身體機能出現變化而引發的生理反應和條件反射行為。對於這些不能控制的行為問題，我們會建議給予小朋友安慰，並設法滿足他們的生理需要。可是，若果行為問題是出於自主並用作為達到不同予設的目的，我們便要有系統地改變環境，令他們體驗到不當行為是不能有效達到他們想要的結果；更重要的方法是要教育他們一些普遍接受的社交技巧，取代為達到各種功能的問題行為。由於自閉症小朋友有先天的社交溝通學習缺失，教育往往需要密集及個人化，加上家長、照顧者及其他有關的教育人士配合，方為有效。

現在社會大眾對自閉症的關注和認識比以前大大提高，大部分和我在同一楝商業大厦上班的人，每日體驗到自閉症小朋友在大堂和升降機內的問題行為，應該習慣及明白自閉症小朋友及其照顧者的難處。有時學生出現行為問題時，見到上班的人發出一個友善的微笑，對家長來說，可能已經是一個很好的支持。

我講自閉症：幫助學生積極學習

學與教博覽 12/12/2015

很多自閉症小朋友，學習能力高，天資聰明；可惜因為上課心散，被動，影響學習表現及社交，甚至妨礙升學。

要幫助他們在課堂積極參與和專心學習，可以利用「應用行為分析治療」(ABA)，從三方面着手：

1. 培養學習興趣
2. 行為管理
3. 提升技能

培養學習興趣，首先要確立學生的個人嗜好，分析當中的有趣元素，然後把元素融入教學當中。例如學生喜歡港鐵，老師可以把學習資料融入路線圖，以列車作為道具，用互動遊戲讓學生投入課堂；

管理行為，要懂得放長線釣大魚；首先老師必須和學生建立良好關係，讓雙方面建立親善和互信；分析行為背後的原因，先處理一些比較容易解決的行為問題，防止衝突，製造雙贏，然後逐一處理其他行為；

因應學生的程度和需要，制定個人化的課程，提升各方面的技能，包括：留心服從，情緒管理，認知理解，語言，自理，互動溝通，遊玩及社交技巧，讓他們有能力參與課堂的活動。

我寫自閉症：適合任何人的床

希臘神話中有個人叫Procrustes，他聲稱擁有一張鐵床，適合任何身材的人客。如果人客過矮，會把他用機器強行拉長；如果人客太高，便把身體突出床外的部分鋸去。

香港的教育制度，或多或少是要把學生拉長鋸短，來配合社會大眾的所謂「標準」。遇過很多家長，為了讓自閉症的子女入讀主流學校，放棄治療，學生最終因為趕不上學業或因行為問題而被迫退學。有同業告訴我，一位在主流中學的十五歲自閉症學生，由於不會説話和不守秩序，整天被安排到休息室「自修」多年，最終因為在早會時把花盆從四樓掉到操場，才被揭發。

教育閉症學生，首先要了解自閉症是一個譜系障礙，對患者的影響因人而異：

兩個同樣被診斷為自閉症的學生，一個可能對陌生人很感興趣，另一個可能見到陌生人會感到焦慮，要立刻逃走；

一個學生可能好動活躍，不斷重複做出激烈的自我刺激行為，例如擺動身體及四肢，大叫大嚷，跳來跳去，另一個學生則可能安靜被動，經常好像神不守舍，對周遭的環境人物活動不作反應，他們看似平靜，但亦會重複一些不易察覺的自我刺激行為，例如玩手指，轉動眼珠，自言自語；

一個學生可能語言能力高，會不斷說話，但內容可能不着邊際，另一個學生卻可能完全不會用語言溝通。

為了提升自閉症學生各方面的技能，教育工作者會制定全面的教學目標，例如：認知理解，情緒管理，語言，自理，互動溝通，遊玩及社交技巧。可是，由於自閉症學生的學習需求不同，而且學習能力不一，教學目標必須度身訂造。若果將教學目標比喻為一張床，床的支架就等於學習根基，學習根基包括：教導學生專注、服從、保持冷靜、守秩序、建立良好的學習動機、提升學習興趣等。堅固的學習根基，不但可以加速學生吸收其他技能，而且可以幫助他們在自然環境獨立學習；相反，如果忽略學習根基，只顧學生學習其他技能，就等於讓人客躺在沒有支架的床上睡覺，隨時可能會塌下。

無論是自閉症學生或是一般學生，享受學習自然會專心一致，而且會把握一切機會，對身邊的環境、人物和事情有所領悟。自閉症學生雖然學習方式不同，但他們大多有很高的學習能力。家長及教育工作者只要確立恰當有意義的教學目標，設計多元化的學習活動，運用有系統及個人化的教學方法，加上適量的外在獎勵，熱誠和愛心，定能提升自閉症學生的學習興趣。

雖然確立個人化的教學目標非常重要，但如果教育只顧達標，而不理會學生的程度和感受，就如Procrustes設計鐵床後，硬要人客配合，而不理他們的死活，實屬本末倒置。

我寫自閉症：獎賞 VS 賄賂

管教小孩需要獎罰分明。可是，怎樣能真正有效運用獎罰，卻是大有學問。

獎賞不一定是你和我認為一般小孩喜歡的東西；尤其對於自閉症小孩，他們的興趣狹隘及特別，而且時有轉變，加上未必懂得運用語言表達自己的喜好，我們選擇獎賞時必須細心觀察他們的行為以作判斷。假如用玩具作為獎賞，可觀察小孩有沒有主動伸手抓取，是否露出喜悅的表情，拿回玩具時觀察他們會否反抗，或顯露不捨之情；如果給予玩具時小孩全沒反應，甚至拒絕接收，縱使我們認為那玩具是多麼的好玩及珍貴，小孩曾經對它是多麼的愛不惜手，那玩具當時已經不能作為一件獎賞。

提供獎賞要掌握時機。對於剛懂得發聲溝通的自閉症小孩，如果他們能運用發聲表達，例如要求自己想要的玩具，我們應立刻提供該玩具作為獎勵，幫助他們體驗發聲溝通的威力；若然小孩發聲表達後一段長時間都不能得到他們想要的玩具，他們會學到說話是沒用的。若等到他們嘗試其他方法，例如亂叫大喊後才得到玩具，縱使我們原意是要以玩具獎勵之前的發聲表達，但因為獎勵來得太遲，小孩只會學到亂叫大喊才是有效的溝通方法。

對於有一定程度說話能力的自閉症小孩，他們可能會濫用說話的威力，整天提出不同的要求。由於我們不能完全即時滿足他們，有些家長和老師反而希望他們安靜，或着他們專注其他事情。可是，當小孩經歷到說話不能達到目的，安靜又未見得會帶來明顯的好處時，便可能會透過其他行為，例如不服從、投訴、甚至大喊亂叫來渲泄不滿。當身邊的人無計可施時，可能會以利誘，提出賄賂，例如：「若你聽話，便帶你到快餐店食薯條！」或「若你乖乖保持安靜，一會兒便可以玩電腦！」這些利誘不單能即時處理小孩的行為問題，而且方便易用，沒有接受訓練的人也可隨時掌握。可是，這些好處的背後其實隱藏着極大的代價：若然提出利誘的時間每每在行為問題出現後，行為問題便會被強化，小孩大有可能會學到合作聽話時，不能得到任何正面的關注或利益；不服從甚至大吵大鬧卻可換來注意及家長和老師開出優厚的條件。

獎賞的形式多樣化，並不局限於玩具或食物，例如：自由時間、選擇權、遊戲活動、其他人的關注、稱讚和書面表揚等；對於一些小孩，獎賞可能是逃避責任、孤立自己、負面關注和一成不變的活動安排；這些奬賞雖然有效，可是卻建基於一些不良的學習和社交態度，大家應盡量避免使用。

我寫自閉症：日本叉燒飯

日本 (2013)

很多自閉症學生有進食問題，例如食飯時不專心、走來走去、或經常吐出食物。有些家長擔心子女暴飲暴食，嘗試減少零食和控制食物份量，孩子卻因而大發脾氣；有些孩子對食物很挑剔，例如不吃所有綠色的蔬菜、或需要咀嚼的食物，令家長要花很多時間和金錢烹調特製的餐單。這些有偏食問題的孩子，身體往往很虛弱，容易生病。

進食問題不單影響身體健康，而且影響社交生活：幼稚園生日會、小學的小息、和中學的午飯時間，皆是學生建立關係的重要時機，如果學生因為進食問題而表現不恰當的行為，影響其他人的心情，破壞聚會的氣氛，有再好的社交技巧亦未必可以修補關係。

記得一位來自美國的學生，只吃漢堡、薯條和汽水，他的個子雖然比一般同齡孩子高大，但面色蒼白，經常消化不良。媽媽鼓勵他吃類近的食物，例如薄餅、炸雞和意粉，他不單不會嘗試，而且每次看到媽媽準備那些食物時，便大吵大鬧，四處狂奔，在家中一方打側手翻到另一角落。

在日本工作的幾年間，遇過一對年青父母，他們的兒子只有兩歲，卻有大半年時間在醫院中渡過。原來他只喝水和吃麵包皮，而且麵包皮要來自特定的麵包店所售賣的某一種麵包，導致身體嚴重營養不良。一般情況，了解過家長和學生的需要後，我會安排行為治療主任設計課程，讓治療師根據計劃教導學生。可是，那個只吃麵包皮的日本小孩情況嚴重，我與家長第一次會面時，決定即場親自處理。

日本的治療中心位於東京惠比壽的一楝兩層高房子，有幾個治療室，辦公室，一個開放式廚房和一個客廳。我把幾件玩具放在梳化上，走近小孩，然後坐在地上，玩弄每一件玩具，直至他望著我，便笑著靠近他。我找到幾件小孩有興趣的玩具，叫他把玩。過程很順利，他沒有戒心，沒有反抗，很輕鬆地與我一同玩汽球、吹肥皂泡和拍打玩具鼓。翻譯員從廚房為我找來一些朱古力和餅乾，放在玩具旁邊，爸爸說兒子絕對不會吃。

我的日文不好，只能用最簡單和直接的口語，加上手勢與小孩溝通。他跟我玩得很開心，模仿我把汽球拋到半空和拍打玩具鼓。每次他跟我做動作，我都會笑著稱讚他，搔他的身子，然後繼續玩耍。他跟我把餅乾當作玩具，拋到半空，拍打，拿着揮舞，然後，跟着我把餅乾放在面頰上，咀邊，舌頭，最後送到咀裏去。我望著小孩，一路微笑，一路咀嚼餅乾，點頭並發出表示好味的聲音，小孩一直跟我經歷整個過程，自出生以來，第一次享受到餅乾的美味。

之後小孩自發地吃了兩片餅乾，和兩片朱古力。爸爸媽媽哭着向我道別，之後再沒有回來找我。

2007年搬到東京，全力為當地自閉症家庭提供咨詢服務，並為二十多位全職治療師提供持續培訓。人生第一次獨居異國，頭幾個星期覺得很自在，每天都過得很開心。居住在東京目黑區一間獨立屋，每天早上乘坐擠迫的電車上班，每晚到屋企附近的食街，找一間不同的餐廳吃晚飯。我記得頭三天，連續吃了九餐最愛吃的壽司。

三個月後我把太太接到東京，兩人原本打算一生定居日本，可是工作壓力大，語言障礙令我和同事的溝通出現問題，而且沒有時間認識朋友，生活很不如意。有一天，我在公司附近找到一間由香港人主理的廣東菜館，點了一碟叉燒飯，我一邊吃，一邊流眼淚；我問自己：「為什麼要留在一個不屬於自己的地方？」回家與太太商量後，決定工作滿一年後離開日本。

之後數年，每次我回東京工作，都會去我喜歡的餐廳吃正宗的日本菜，和正宗的叉燒飯。

處理小孩進食問題小貼士

1.

不要：武斷認為小孩不願意進食，是因為不喜歡食物的味道或質感；這些假設不但未必準確，而且會令父母覺得他們在強迫子女，痛心而放棄鼓勵小孩嚐試不同的食物。

要：用批判思維，了解小孩不願意進食，有很多其他可能原因，例如：固執、沉迷玩樂、不願服從、以不進食作為武器控制家人。明白到問題的可能原因，便可以用相應方法，對症下藥。

2.

不要：用責罵，甚至武力強迫小孩進食；因為他們不但會厭惡食物，而且可能會憎恨照顧者，導致更多對抗行為和更嚴重的偏食行為，例如：發脾氣、扣喉、嘔吐。

要：用心平氣和，視進食為遊戲的心態，為小孩預備平時得不到的獎賞鼓勵他們冷靜合作，引誘他們接受不同食物。

3.

不要：於早餐丶午餐或晚餐時教導小孩接受不同食物；因為當他們發脾氣，拒絕進食，父母多數會害怕子女餓壞而放棄，給予他們喜歡的食物，助長小孩偏食和對抗行為。

要：於正餐兩小時前安排茶點時間，與小孩輕輕鬆鬆享受不同食物；若小孩合作，必須給予特別的獎賞；若小孩反抗，家長可以對自己説一聲：「It's ok! 下星期再試過！」然後冷靜地收恰食物。

4.

不要：急進；期望用一兩星期解決進食問題，只會增加照顧者的心理壓力，影響大人和小孩的關係和情緒。

要：放長線釣大魚；首先要指示小孩吃一些喜歡的食物，並給予獎賞，讓他們享受與照顧者的互動和進食的樂趣，然後慢慢鼓勵他們細味其他食物。

我寫自閉症：極速配對 Speed Dating

小組極速配對 (2005)

2004年，一位私交甚篤的女同事苦腦沒有男朋友，我提議在她的生日請她一同參加極速配對，她內心爭扎了幾天，拒絕了我的好意。之後，我以玩票性質，與兩位要好的大學同學參加了人生第一次的「咖啡配對」：流水作業的配對安排，我要重複介紹自己20多次，每次幾分鐘的單對單聊天，花了大部分時間來解釋行為治療師的工作。雖然遇到幾位談得來的女士，可是互動過程機械化，很難用心感受對方。

幾個月後，我決定成立一間專門舉辦配對活動的公司。3位大學同學和我設計了一個全新的配對模式：配對首先以小組進行，3男3女總共6人一組，透過特製的問題卡，幫助他們打開話閘子，互相溝通；過程參加者可以了解對方有沒有風度給予其他人機會說話，在別人說話時有沒有認真聆聽，觀察對方喜歡主導討論或是被動，對自己的興趣多大，過程變數多，而且參加者不需要重複介紹自己很多次。每組討論完畢，參加者再被重組與其他人作小組配對，認識所有異性後，我們根據參加者的意願，安排單對單的相處時間，再互相深入認識。由於配對以小組形式開始，所以我們的公司叫Group Dating Club。雖然Group Dating Club 只是運作了一年多，可是當中的樂趣卻是刻骨銘心，一世難忘。

最近，認識了一位25歲的自閉症成年人，每星期六都會到我上環的畫室跟我聊天；他風趣聽話，熱愛股票鐘錶，卻沒有朋友和他分享興趣。他的出現，令我有意再次籌辦類似group dating club的社交小組活動，為自閉症成年人提供一個平台，認識朋友。

1943年，美藉精神科醫生Leo Kanner以「自閉症」形容一羣看似有精神障礙及情緒病的兒童，這些兒童的行為表現不完全符合精神異常的準則，他形容這些小朋友逃避現實、對人沒有社交興趣。現在，我們知道自閉症人士對人有不同程度的社交興趣，只要成年人明白他們的情況，配合他們，他們一般可以與成年人相處；可是由於他們有社交溝通學習困難，不善與年齡相約的朋輩互動，難以建立友誼。

有些自閉症學生，對別人的興趣不足，令他們沒有足夠的推動力用恰當的社交行為與朋輩相處。縱使他們對其他小朋友有興趣，也不足以令他們和朋輩建立友誼。因為友誼是需要雙方面共同建立的，就好像玩搖搖板般，雙方有接近的力量，互相付出，互相遷就：你跳一下時我放鬆，我用力撐時你鬆腳，遊戲才會持續好玩。如果只是單方面出力，控制搖搖板的上落，一方會覺得沒有自主，另一方會很快覺得疲倦，令兩者不能享受箇中的樂趣，令遊戲不能長時間維持。一段關係，如果只是一廂情願，單方面付出，便會變成照顧及被照顧的關係，不是友誼。

友誼是建基於平衡，包括平等權力，平等付出，平等放低。友情就是我照顧你時，你照顧我。作為治療師，要明白學生不是我們的朋友，因為我們不能期望學生為自己升職、或找到一個好的女朋友而開心；不能期望他們能分擔自己的失意或擔憂；夜蘭人靜時，我們不能打電話給他們訴說自己的空虛寂寞；有經濟困難時，我們不會問他們借錢。雖然如此，治療師對待學生應該好像對待朋友般，要真心為他們付出，照顧他們，尊重他們，為他們的利益而適當地放低自己的控制慾，讓他們體會感受人情的可愛之處。

自閉症學生要與朋輩建立友誼，需要天時、地利及人和：如果兩個小朋友是同班同學，或家庭朋友，並且有足夠的時間相處，他們便有更多機會一同享受有趣的經歷；如果他們興趣接近，他們便可以一同分享互動時的樂趣。勉強要求一個朋輩長時間配合自閉症學生的需要，要他們只能選擇自閉症學生喜愛的玩具遊戲，並要他們以適當的程序應對學生的問題行為，只會令那位朋輩變成另外一位治療師。

沒有天時、地利及人和，家長可以主動尋找年齡相約的小朋友作為自閉症學生的玩伴，定期安排他們見面。見面時間不需要太長，1-2小時的相處時間內提供他們最喜愛的遊戲活動，例如平時不准他們吃的零食，不能得到的玩具，沒有機會看的卡通片，令他們的見面時間變得份外特別。由於單對單的互動，變數比較少，情況容易控制，自閉症學生與玩伴建立正面關係的成功機會大增。之後家長可以再安排更多的小朋友加入，令學生有機會在變數較大的小組互動中與其他玩伴建立友誼。

p.s. 有意認識我的25歲自閉症朋友，或有興趣參與自閉症成年人社交小組，請電郵與本人 Raymond FUNG 聯絡。

raymondautism@gmail.com

我寫自閉症：壞習慣

只顧玩電話 (2015)

很多家長問我怎樣有效改變子女的問題行為。

其實改變行為是不容易的事，試想想：你曾否下定決心要戒掉自己的壞習慣？要改變自己的行為一點也不容易，何況是別人的？要改變自己疼愛的子女行為，更加要面對很多心理包袱：當小朋友不能達到目的而表現得很苦腦時，父母可能會覺得心痛而不能堅持！

我們的自主行為皆是有原因及目的，行為能夠達到某些功能才會持續。小朋友不合作或不服從，就是因為行為得到不同的回報而持續，例如在商場內哭泣或表現得很低落，以令父母為他們買玩具；向父母投訴抱怨、討價還價來逃避或拖延家務及功課；頑皮搗蛋來吸引別人的注視；或扮超人怪獸來娛樂自己。當父母意識到問題行為的嚴重性時，行為可能已經變為一個習慣：一個不需要思考，不需要回報，就像條件反射的一個習慣。

要管理這些被各種回報強化的問題行為，首要是教育小朋友用恰當的社交行為達到目的。有效的教育應於小朋友心平氣和，願意學習的時間進行。若然行為問題發生時，我們才大條道理，期望小朋友學習，情況可能等於叫一個已經喝酒至酩酊大醉的酒徒戒酒一樣，結果只是對牛彈琴，甚至令人更加煩燥，影響彼此感情。

很多家長以為當小朋友出現行為問題時，即時滿足他們的目的及需要，是最佳的解決方法。因為他們錯誤以為這樣可以讓小朋友開心及安寧，家長亦會因為能即時解決問題而感覺良好！但是，這些方法其實是後患無窮，你往後的日子將會永無寧日。要即時處理行為問題，我們應了解行為的功能，因為功能等於回報，確立功能便可以確保小朋友的行為問題得到最少的回報。常用的有效處理方法包括即時拿走他們正在享受的玩意或別人的注視。如小朋友平時大部分時間服從聽話，則可嘗試平靜地指示他們停止滋擾行為，或叫他們做別的活動來分散他們的注意力；非必要時才動手制止。

即時處理行為問題要有足夠的心理準備，並且了解環境的限制及自己的能力。因為當小朋友希望透過問題行為而獲得回報，但被家長拒絕，大多會以更激烈的方法及行為測試你的底線，如果我們於過程中放棄，更差的行為就會被強化！相反，只要我們持之以恆，並了解這些反應是小朋友必經的學習過程，家長及小孩皆會學懂及享受長期持續的收成！

英文版本

http://apconnect.co/2015/09/30/manage-childrens-behavioral-problem/