我寫自閉症：讀書

讀書不是求分數，但求什麼？讀書是學習的一種模式，學習旨在培養學習興趣，學習因為喜歡學習，學習因為享受學習，學習不只在乎結果，更在乎過程！

自閉症學生的學習方式與一般學生不同：一般學生的內在學習動機比較強，他們會因為完成目標而感到滿足；一般學生亦會因為社交動機而學習，以獲取朋輩認同，或避免被取笑欺淩而努力讀書；也有學生為了取悅家長而𡚒鬥。很多自閉症學生皆缺乏內在學習動機，再者，因為不同的社交缺失，他們未必會為社交原因努力學習。有些自閉症學生可能不懂以恰當行為獲取別人的正面注意，反之用種種的不當行為吸引別人的負面注視，總之，得到這些負面注視總好過什麼注視也得不到。對於這些自閉症學生，要鼓勵他們學習社交、溝通及學術技巧，往往要善用外在獎勵。可是，他們大多精打細算，只會因應回報的份量，作出相應的付出。想深一層，你我又何嘗不是等價交易下的投資者？

無論是自閉症學生或是一般學生，享受學習自然會於學校內專心一致，而且會把握一切機會，對身邊的環境、人物和事情有所領悟。自閉症學生雖然學習方式不同，但他們大多有很高的學習能力。家長及教育工作者只要確立恰當有意義的教學目標，設計多元化的學習活動，運用有系統及個人化的教學方法，加上熱誠，愛心，及適量的外在獎勵，定能提升自閉症學生的學習興趣。

我興幸在攻讀應用行為分析碩士課程的4年期間，找到及享受學習的箇中樂趣。

我寫自閉症：青少年

「我兒子今年15歲，不會説話，是否代表他一世都不會説話？」有家長問我。

要幫助自閉症青少年，首先要明白家長的心路歷程－由於他們已經承受多年壓力，不斷在治療方案，新療法，和專業人士的矛盾意見中掙扎；而且得不到足夠的支援，要忍受長時間的困擾；看著子女日漸長大卻進展緩慢，他們可能會感到無助和憤怒。

因此，要為自閉症青少年提供有效完整的行為治療，最重要是了解家長的問題，輔導他們，為他們提供資料，協助他們建立支援。有些家長可能會高估子女的能力，有些卻太悲觀，所以要他們對子女未來作出踏實的期望。

為家長確立踏實的期望後，便可以協助他們處理子女的行為問題及訓練各種技能，例如：自理和及日常生活技巧、性知識、如何使用社區設施、幫助他們專心學習等。由於子女年紀較大，家長要注意很多實際問題，治療應著重如何將療程融入子女的生活，而不是把他們的生活融入療程。

Reference: A Work in Progress by Dr. Ronald Leaf, Dr John McEachin

我寫自閉症：風暴

到戲院觀看由劉德華和林家棟主演的「風暴」，特別期待電影完結，因為能夠見到自己的名字出現在致謝名單上。

「風暴」是香港首部3D警匪片，為完成重頭戲「中環槍戰」，搭建出與中環畢打街呈1:1比例的外景。劉德華飾演高級督察呂明哲，他的契女嬈嬈患有嚴重自閉症。導演兼編劇Alan最初構思這個十歲的小女孩，喜愛唱歌，但不會用語言溝通，遇到不如意的事情會立刻發脾氣。電影其中一幕，她的爸爸知道劫匪要到他家採取報復行動，要求嬈嬈無論什麼情況，千萬不能叫。Alan問我，自閉症人士對忍受痛楚，是否比一般人高？若劫匪用煙頭燒女孩的手背，她仍然能夠保持安靜，有可能嗎？

Alan為電影做了不少資料搜集，為了令角色更能呈現自閉症兒童的真實一面，我安排了他、監製和副導演觀察幾十位學生的行為模式，治療師怎樣與他們相處，我還用了不少時間介紹自閉症的資料，解釋行為的特質，讓導演明白到：若嬈嬈不能說話，她亦不能唱歌；她會不時拍打自己，習慣了痛楚，所以能夠忍受被劫匪傷害而堅持安靜。我很高興他們接受了我的建議，還讓我參與選角，並直接指導小演員練習一些自我刺激行為，包括斜視、玩手指和拍打身體，讓觀眾明白嬈嬈患有自閉症。

記得十五年前投身自閉症教育工作時，有朋友擔心學生會把自閉症傳染給我；父母又會時刻提醒我要保護自己，不要被學生襲撃。除了這些誤解，不認識自閉症的人，可能以為患者因缺乏母愛而變成自閉，長大後情況會自然好轉；有些人認為他們只是好動頑皮；有些人以為他們有天才能力，或是神經失常，需要吃藥。

現在社會對自閉症的關注增加，而且有更多機構提供相關的服務及資訊，加上電子媒體的報導，令大眾更加了解自閉症。自閉症是一個神經發展的譜系障礙，患者有社交互動困難，經常會做出一些刻板和重複性的動作和行為。「譜系」指受自閉症影響的人士有嚴重和輕微之分。縱使很多大學多年投放大量資源研究，自閉症的真正成因仍然不眀。很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制，再由環境因素觸發，可是環境因素所扮演的角色仍然未有定論。從多方面的研究確認，注射疫苗不是導致自閉症的員兇；男孩比女孩更大機會患有自閉症，比例大概是4比1；高齡爸爸及媽媽懷孕時服食某種藥物，例如丙戍酸鈉，都可能與導致自閉症有關。研究又顯示，一對兄弟姐妹，當中一位有自閉症，另一位大概有20%機會患有自閉症；一對異卵雙胞胎，機會率大概是31%；而一對同卵雙胞胎，其中一個患有自閉症，另一個有自閉症的機會大概是77%。縱使同卵雙胞胎所擁有的基因完全相同，他們同時患有自閉症的機會率卻非100%，所以，基因並不是導致自閉症的唯一成因。

「風暴」的香港票房有2347萬，位列年度華語片第四位，全球收入超過三億元。雖然是一套商業警匪片，但是嬈嬈的角色突出，希望能幫助提升觀眾對自閉症的關注和認識。

我寫自閉症：升降機

以前居住灣仔的舊樓，深夜回家時最怕乘搭升降機：從升降機關門前的一刻起，困在密封的空間，聽到平時不留意到的雜音，感覺到不規律的震動，到最後開門的整個過程，都會擔心任何一刻，前後左右以至天花地下會出現不尋常的景象。我現在居住和工作的大厦設計比較新頴，而且有智能手機幫我分心，已經忘記了乘搭升降機那種恐懼不安的感覺。

我工作的機構位於鰂魚涌一棟商業大厦的7樓，上班時間，大堂可能會有幾十人排隊輪候升降機。等候時大部分人的眼光除了自己的手機外，便是觀察着來到我們機構接受治療的學生們。因為小童年滿6歲須入讀小學，所以早上來到我們機構的自閉症學生全都是6歲以下的小朋友。他們有些在大堂會持續發出不能辨認的噪音，有些會自言自語，有些會尖叫大喊，有些甚至會到處亂竄，拍打玻璃窗，或不小心碰到別人；在升降機內，他們可能會大聲讀出樓層的數目，或強行按下不同的按鈕。這些行為，都會令他們的家長或照顧者感到尷尬，不安，甚至忿怒。

自閉症兒童的滋擾行為，不同學派有不同的假設解釋。例如職業治療師假設他們有感覺統合失調，建議他們接受感覺統合訓練；有些中醫師將自閉症的表現歸納為肝心脾腎四臓出現病理變化所致，治療時注重調節四臓的陰陽失衡狀態。

作為一個行為分析師，我們根據行為學的理論，認為行為是從學習得來，亦可以透過學習減少或消除。所謂學習，不單是指學校內的正規上課模式，或補習式的單對單和小組課程，還包括行為由環境的改變逐步塑造出來的過程。例如嬰兒透過爬行，得到喜歡的玩具或能夠親近心愛的父母，逐步建立到步行，經歷到可以更快獲得想要的東西、更快到達想去到的地方。步行這個行為，就是因為步行所帶來的正面後果而學習得來。試想想，假設一個小孩因為先天缺陷，每次步行都會跌倒受傷，總是不能透過步行達到目的，他便會嘗試用其他行為，例如叫別人抱他到達想去的地方、叫別人拿他想得到的東西，用嬰兒車或輪椅，代替步行。

我們認為要處理自閉症小朋友的問題行為，首先要了解行為是否由一些不能自控的情況引起：例如極端的環境好像天氣過熱或太凍，導致身體機能出現變化而引發的生理反應和條件反射行為。對於這些不能控制的行為問題，我們會建議給予小朋友安慰，並設法滿足他們的生理需要。可是，若果行為問題是出於自主並用作為達到不同予設的目的，我們便要有系統地改變環境，令他們體驗到不當行為是不能有效達到他們想要的結果；更重要的方法是要教育他們一些普遍接受的社交技巧，取代為達到各種功能的問題行為。由於自閉症小朋友有先天的社交溝通學習缺失，教育往往需要密集及個人化，加上家長、照顧者及其他有關的教育人士配合，方為有效。

現在社會大眾對自閉症的關注和認識比以前大大提高，大部分和我在同一楝商業大厦上班的人，每日體驗到自閉症小朋友在大堂和升降機內的問題行為，應該習慣及明白自閉症小朋友及其照顧者的難處。有時學生出現行為問題時，見到上班的人發出一個友善的微笑，對家長來說，可能已經是一個很好的支持。

我講自閉症：幫助學生積極學習

學與教博覽 12/12/2015

很多自閉症小朋友，學習能力高，天資聰明；可惜因為上課心散，被動，影響學習表現及社交，甚至妨礙升學。

要幫助他們在課堂積極參與和專心學習，可以利用「應用行為分析治療」(ABA)，從三方面着手：

1. 培養學習興趣
2. 行為管理
3. 提升技能

培養學習興趣，首先要確立學生的個人嗜好，分析當中的有趣元素，然後把元素融入教學當中。例如學生喜歡港鐵，老師可以把學習資料融入路線圖，以列車作為道具，用互動遊戲讓學生投入課堂；

管理行為，要懂得放長線釣大魚；首先老師必須和學生建立良好關係，讓雙方面建立親善和互信；分析行為背後的原因，先處理一些比較容易解決的行為問題，防止衝突，製造雙贏，然後逐一處理其他行為；

因應學生的程度和需要，制定個人化的課程，提升各方面的技能，包括：留心服從，情緒管理，認知理解，語言，自理，互動溝通，遊玩及社交技巧，讓他們有能力參與課堂的活動。

我寫自閉症：適合任何人的床

希臘神話中有個人叫Procrustes，他聲稱擁有一張鐵床，適合任何身材的人客。如果人客過矮，會把他用機器強行拉長；如果人客太高，便把身體突出床外的部分鋸去。

香港的教育制度，或多或少是要把學生拉長鋸短，來配合社會大眾的所謂「標準」。遇過很多家長，為了讓自閉症的子女入讀主流學校，放棄治療，學生最終因為趕不上學業或因行為問題而被迫退學。有同業告訴我，一位在主流中學的十五歲自閉症學生，由於不會説話和不守秩序，整天被安排到休息室「自修」多年，最終因為在早會時把花盆從四樓掉到操場，才被揭發。

教育閉症學生，首先要了解自閉症是一個譜系障礙，對患者的影響因人而異：

兩個同樣被診斷為自閉症的學生，一個可能對陌生人很感興趣，另一個可能見到陌生人會感到焦慮，要立刻逃走；

一個學生可能好動活躍，不斷重複做出激烈的自我刺激行為，例如擺動身體及四肢，大叫大嚷，跳來跳去，另一個學生則可能安靜被動，經常好像神不守舍，對周遭的環境人物活動不作反應，他們看似平靜，但亦會重複一些不易察覺的自我刺激行為，例如玩手指，轉動眼珠，自言自語；

一個學生可能語言能力高，會不斷說話，但內容可能不着邊際，另一個學生卻可能完全不會用語言溝通。

為了提升自閉症學生各方面的技能，教育工作者會制定全面的教學目標，例如：認知理解，情緒管理，語言，自理，互動溝通，遊玩及社交技巧。可是，由於自閉症學生的學習需求不同，而且學習能力不一，教學目標必須度身訂造。若果將教學目標比喻為一張床，床的支架就等於學習根基，學習根基包括：教導學生專注、服從、保持冷靜、守秩序、建立良好的學習動機、提升學習興趣等。堅固的學習根基，不但可以加速學生吸收其他技能，而且可以幫助他們在自然環境獨立學習；相反，如果忽略學習根基，只顧學生學習其他技能，就等於讓人客躺在沒有支架的床上睡覺，隨時可能會塌下。

無論是自閉症學生或是一般學生，享受學習自然會專心一致，而且會把握一切機會，對身邊的環境、人物和事情有所領悟。自閉症學生雖然學習方式不同，但他們大多有很高的學習能力。家長及教育工作者只要確立恰當有意義的教學目標，設計多元化的學習活動，運用有系統及個人化的教學方法，加上適量的外在獎勵，熱誠和愛心，定能提升自閉症學生的學習興趣。

雖然確立個人化的教學目標非常重要，但如果教育只顧達標，而不理會學生的程度和感受，就如Procrustes設計鐵床後，硬要人客配合，而不理他們的死活，實屬本末倒置。

我寫自閉症：獎賞 VS 賄賂

管教小孩需要獎罰分明。可是，怎樣能真正有效運用獎罰，卻是大有學問。

獎賞不一定是你和我認為一般小孩喜歡的東西；尤其對於自閉症小孩，他們的興趣狹隘及特別，而且時有轉變，加上未必懂得運用語言表達自己的喜好，我們選擇獎賞時必須細心觀察他們的行為以作判斷。假如用玩具作為獎賞，可觀察小孩有沒有主動伸手抓取，是否露出喜悅的表情，拿回玩具時觀察他們會否反抗，或顯露不捨之情；如果給予玩具時小孩全沒反應，甚至拒絕接收，縱使我們認為那玩具是多麼的好玩及珍貴，小孩曾經對它是多麼的愛不惜手，那玩具當時已經不能作為一件獎賞。

提供獎賞要掌握時機。對於剛懂得發聲溝通的自閉症小孩，如果他們能運用發聲表達，例如要求自己想要的玩具，我們應立刻提供該玩具作為獎勵，幫助他們體驗發聲溝通的威力；若然小孩發聲表達後一段長時間都不能得到他們想要的玩具，他們會學到說話是沒用的。若等到他們嘗試其他方法，例如亂叫大喊後才得到玩具，縱使我們原意是要以玩具獎勵之前的發聲表達，但因為獎勵來得太遲，小孩只會學到亂叫大喊才是有效的溝通方法。

對於有一定程度說話能力的自閉症小孩，他們可能會濫用說話的威力，整天提出不同的要求。由於我們不能完全即時滿足他們，有些家長和老師反而希望他們安靜，或着他們專注其他事情。可是，當小孩經歷到說話不能達到目的，安靜又未見得會帶來明顯的好處時，便可能會透過其他行為，例如不服從、投訴、甚至大喊亂叫來渲泄不滿。當身邊的人無計可施時，可能會以利誘，提出賄賂，例如：「若你聽話，便帶你到快餐店食薯條！」或「若你乖乖保持安靜，一會兒便可以玩電腦！」這些利誘不單能即時處理小孩的行為問題，而且方便易用，沒有接受訓練的人也可隨時掌握。可是，這些好處的背後其實隱藏着極大的代價：若然提出利誘的時間每每在行為問題出現後，行為問題便會被強化，小孩大有可能會學到合作聽話時，不能得到任何正面的關注或利益；不服從甚至大吵大鬧卻可換來注意及家長和老師開出優厚的條件。

獎賞的形式多樣化，並不局限於玩具或食物，例如：自由時間、選擇權、遊戲活動、其他人的關注、稱讚和書面表揚等；對於一些小孩，獎賞可能是逃避責任、孤立自己、負面關注和一成不變的活動安排；這些奬賞雖然有效，可是卻建基於一些不良的學習和社交態度，大家應盡量避免使用。