我寫給下屆特首的信

「我不介意兒子發脾氣。」有家長告訴我。

一個4歲小孩，在學校聽教聽話，受老師和其他同學歡迎，間中發脾氣，很正常。

可是，他和媽媽相處時，卻經常大吵大鬧，有時趴在地上翻來滾去，有時甚至會打她，並遷怒姐姐。

爸爸指責媽媽：「雖然兒子有自閉症，但你也不能處處遷就他，要强硬一點，要他明白你的指示就是命令，不可以反抗。」

「我想兒子多表達自己。」媽媽很平靜，溫柔地説：「所以我經常向他解釋，希望他把自己的想法説出來。」

我認為，服從和表達自己，不一定是互相矛盾。

我鼓勵爸爸於兒子服從時多加關注，讓他明白聽話的好處；建議媽媽在兒子發脾氣時不要與他討論太多，避免他學會用發脾氣來討價還價，當他冷靜地表達自己的不滿時，才慢慢解釋討論。

更重要的是：安排多一些親子活動和遊戲時間，增進彼此感情；當兒子冷靜聽話時，教導他管理情緒，學習相關的社交技巧，和主動表達自己的要求。

父母很贊成我的建議。

可是，兩個月後，他們還是沒有跟從我的建議，情況沒有進展：小孩繼續發脾氣，爸爸繼續喝罵他，媽媽繼續不斷跟他講道理。

我發覺，原來他們根本不認為兒子發脾氣是一個問題；諷刺的是，他們一早告訴過我，不介意兒子發脾氣。

爸爸認為問題是：媽媽教子無方；媽媽認為問題是：兒子不主動説話。總之，發脾氣不是問題。

而我，認為最大的問題是：縱使小孩用發脾氣作為手段，逃避媽媽的指示，並不代表他沒有情緒；要以大吵大鬧達到目的，小孩感覺一定不好受；姐姐眼見弟弟這麼辛苦，可能會感到不開心，甚至忿怒；父母要面對的兒子發脾氣所引發的各種問題，心力交瘁，要承受很大壓力。

為什麼一家人要受這些苦？

七警毆打挑撥警務人員的示威者，已被定罪。有人認為他們罪有應得；有人視該示威者為人渣，要求政府立法訂立辱警罪；有人為警察大呼不值，要為他們上訢；有人成立基金籌款募捐，協助有關警察及其家屬解決經濟及生活需要。

誰是誰非？問題出在哪裏？真的要訂立辱警罪嗎？

有人用親子關係比喻現在香港的警民關係：父母禁止子女打機而遭反抗，若果訂立家規來處理，只會令彼此關係惡化。

七警在暗角毆打示威者，遭法律制裁，問題不只是這個行為應該與否，或定罪是否公平。問題是：事件令警務人員難受，令支持警察的人忿怒，令反對他們的人厭惡，令其他沒有表態的人不安，失望。無論是什麼感覺，總之就是不好受。

為什麼香港人要受這些傷害？

七警不是4歲小孩，市民不是他們的兄弟姊妹，政府不是我們的父母，難道香港人就不是一家人嗎？

但願下屆特首，可以治療我們的創傷。

原文刊於《香港01》

我寫自閉症：作為一間上市公司，呢D人都請？

和老婆去翠華。

「你食咖喱飯？」老婆問。

我把餐牌翻來翻去，不肯定想吃什麼。

男侍應遞上兩杯熱茶。

「唔該。」我指著餐牌上的餐蛋麵，望向他：「請問這是不是出前一丁？」

他90度彎腰，望著餐牌，一聲不響。

這位年青侍應，戴眼鏡，高高瘦瘦，手長腳長，頭髮蓬鬆，不修邊幅。

我的職業病發作，觀察分析他的行為，心想：「他好像不是望著餐牌上的食物，而是望著我的手指；他大概沒有留心聽我的問題，還是再問他吧。」

「不是。」他突然説。回答時視線還是停留在我的手指上。

我把手縮開，再問：「是什麼麵？」

他慢慢挺直身子，望著地下，不發一聲。

我對茶餐廳侍應的期望很實際：粗聲大氣不緊要，只要能落單，上菜，和提供餐具，便可。

但翠華有點不同，因為它是一間上市公司，餐廳環境比較豪華，食物價格比較貴，所以我對侍應的要求會高一點，期望他們會回答簡單問題。

「公仔麵。」他終於開口。

我想叫餐蛋麵改出前一丁，但怕對這個侍應來說太複雜，所以決定keep it simple，最後叫了一碗墨丸河給自己，和一個米線餐給老婆。

侍應走開後，我把餐牌放好，然後向老婆打了一個眼色：「為什麼翠華會請他？」

一會兒後，我明白了。

男侍應拿著餐具回來，他再次90度彎腰，把三張餐巾放到枱上，排成一個扇形；然後雙手把筷子放在餐巾上，讓一小部分突出枱面；最後把匙羹整齊地放在筷子旁邊。

餐具放好後，老婆對我說：「其實，他真的不錯，剛剛他經過水吧，見到杯子打側了，會把它整理好。」

我微笑：「其實，我剛剛問他的兩個問題，他都回答得簡單而清楚。」

很多人，尤其是自閉症人士，因為不善交際，被誤以為工作能力低，因而找不到工作。希望香港有更多顧主和顧客，能夠理解這些人的社交不足，欣賞他們的工作能力，讓更多有需要的人有自食其力的機會。

我寫自閉症：別如何杜絕下一個張健華

2016年8月，一位患有自閉症的14歲少年，從「康橋之家」的院舍墮樓身亡。

經傳媒追查發現，這家私營殘疾院舍，在短短8年內已發生6宗院友離奇身亡事故。前院長張健華，十年內兩度被控非禮或性侵年輕智障女院友。他現在還逍遙法外，不是因為沒有做過那些禽獸行為，而是因為其中一名事主，在辯方大律師盤問下，口供前後矛盾；另一位事主，因患創傷後壓力症及智障，不宜出庭作供，而獲律政司撤銷控罪。

為了避免弱勢和殘疾人士受傷害，我讚成社署應全面檢討殘疾人士院舍條例，提高發牌要求，加強巡查監管。為了把傷害弱勢人士的兇徒繩之於法，我讚成政府應進行廣泛諮詢，改革法律及司法程序，讓殘障受害人順利作供。

還有，我認為同樣重要的是：協助有特殊需要的人士，學會自保。

認識一位自閉症女學生，今年18歲，長得亭亭玉立，她喜歡聊天，不論對象是熟悉的還是陌生的，都會談及男女關係；她乘搭巴士時，縱使車上有很多空位，也會不為意地坐到陌生男子的旁邊，而且不察覺身體接觸到對方。遇過一些自閉症青少年，在商場洗手間如廁時不會關門；站立小便時會退下褲子，讓屁股外露；在餐廳進食，坐下時不會整理褲子或上衣，露出腰部什至股罅。這些行為，不但令人誤會，容易産生遐想，而且會讓心懷不軌的人察覺，把事主視為性侵害的獵物。

要幫助有特殊需要的人士自保，最理想是從小培養他們的自理和社交技巧，例如：及早教他們獨立上廁所；在家中如廁時也要習慣關門；整理內衣或更換衣服只能在睡房或廁所進行；女孩穿裙子坐下時要把雙腿併攏；教導他們私處的名稱；分辨那些身體接觸是可以接受和不可以接受；和陌生人要保持距離，若不想被人觸摸身體，要大叫「唔好」及走開；就算是熟悉的人，也不可接觸他們的私處。

家長亦可鼓勵有特殊需要的子女多表達，多與家人溝通，學習有困難時向值得信賴的人尋求協助。

我寫自閉症：Pokemon GO

Pokemon GO對自閉症人士是利還是弊？

Pokemon GO最近熱爆全城！雖然未有相關的研究報告，但已有家長和老師指出Pokemon GO能提升自閉症小孩的社交溝通；但亦有人擔心其負面影響，例如人生安全和過份沉迷。

我認為，Pokemon GO提供了很大的誘因，推動自閉症人士跳出刻版的生活模式，離開自己的comfort zone，外出到不同地方捕捉小精靈。尤其是一些對陌生地方和人感到焦慮和害怕的自閉症人士，此遊戲可能是幫助他們衝破其心理障礙的有效工具。而且，Pokemon GO是一個很大的社交平台，提供玩家很多互相交流的機會，例如查問到哪裡尋找小精靈，分享捕捉到小精靈的喜悅，或抒發錯失了珍貴小精靈的失望。

雖然Pokemon GO有機會讓自閉症人士走出自己的世界，接觸到更多人，但並不等於能提升他們的社交技巧和興趣。有些自閉症人士的學習能力較高，能從觀察和經驗，學會不同的社交技巧。可是，我接觸過的大部分患自閉症的學生，必需要透過有系統和個人化的教導，才能有效學習；如果家長或老師沒有為這些學生提供適當的監督和支援，他們玩Pokemon GO時很可能會只顧自己，不理別人；對於一些自制能力較弱的學生，可能會因為過份沉迷而影響日常生活和學習；對於一些情緒不穩定的學生，可能會因為有關遊戲的各種問題，例如找不到小精靈、手機電池不足或父母要停止遊戲而大發脾氣。

要提升自閉症人士的社交行為，其中一個重點是要讓他們享受與其他人交往的樂趣和好處，一般方法是鼓勵他們與朋輩一同經歷有趣開心的遊戲活動，例如與朋友一起，會獲得更多玩具，或有更長時間遊玩。我認為，這些方法必須聰明地應用，才有機會見效。而當中一個關鍵是要細心挑選玩意：一些活動，兩個人同時參與比自己一個玩會更有趣，例如搖搖板、羽毛球、肥皂泡、槍戰、象棋、猜拳及捉迷藏等。相反，一些玩意，任憑你多有創意、多用心；多人同時參與只會令學生經歷到與人為伴的壞處，令學生感受到一個人更自在更有樂趣：例如穿珠、砌模型、看電視和玩手機程式等。雖然Pokemon GO有很大潛力推動學生學習和提升他們的社交技巧，但是遊戲也可能會鼓勵學生獨處，推動反社交的行為。

我認為父母可以注意以下幾點，並善用Pokemon GO來幫助自閉症子女：

1. 建立Pokemon GO獎勵計劃 
   確立子女能夠達到的行為目標，制定準則和時間表，當子女達到父母的期望，用Pokemon GO作為獎勵，例如：兒子連續5天交齊功課，星期六下午4-5時可以玩Pokemon GO；兒子星期六準時及冷靜地關上遊戲，交回手機，星期日下午4-5時可以再玩。
2. Pokemon GO親子日 
   父母和子女一起玩，一來可以增進溝通，建立良好關係，二來可以相約結伴外出，避免子女獨自離家，防止意外發生。
3. 建立更多不同興趣 
   透過Pokemon GO，為子女開發更多不同的相關興趣，例如：乘搭不同的交通工具到不同地方捕捉小精靈、讓家人或朋友走近小精靈然後影相、閲讀有關Pokemon的書籍、畫小精靈和填顏色、與朋友用黃色汽球製作比卡超等。

http://autismpartnership.com.hk/zh/news/pokemon-go-what-parents-of-individuals-with-asd-need-to-understand/

我寫自閉症：押

記得在香港大學哲學系的迎新營，一位高考4A的同學說：「我讀哲學是要追求人生的意義。」我聽後用手掩咀，禁不住笑了出來。但這個朋友的堅持和熱誠影響了我 - 畢業後我決定追求意義，專心尋找能直接幫助人的工作。在港大的就業輔導中心，隨手翻看找到一個教導自閉症學生的職位，招聘廣告是用英文刊登，我查字典才知道Autism的中文是自閉症。

面試時要在十多位應徴者面前與一位自閉症學童玩耍，用自選的玩具逗他開心。第一次接觸自閉症學童，當時他大約6歲，感覺與一般小朋友沒有分別：外表可愛，身體健全。當我走近他時，他不但沒有逃避，反而望着我笑，還主動抱我，並伸手拿取我的玩具槍。我把一個乒乓球當作子彈，加上聲效，捉著他的手，示範把乒乓球射向自己，假扮中槍倒地，之後他主動拾起乒乓球給我，我們重覆這個遊戲數次，最後他在沒有任何協助的情況下，把我射倒再射倒。整個過程我非常投入，完全忘記了他是一個自閉症兒童。

後來因工作了解到，自閉症是一個譜系障礙，對學生的影響因人而異。兩個同樣被診斷為自閉症的學生，情況可能是：

1. 一個對陌生人很感興趣；另一個見到陌生人會感到焦慮，要立刻逃走；

2. 一個好動活躍，精力旺盛，不斷重複做出明顯的自我刺激行為，例如擺動身體及四肢，大叫大嚷，跳來跳去；另一個安靜被動，經常好像神不守舍，對周遭的環境人物活動不作反應，他們看似平靜，但亦會不斷重複一些不易察覺的自我刺激行為，例如玩手指，轉動眼珠，自言自語；

3. 一個語言能力高，不斷說話，但內容會不着邊際；另一個卻完全不會用語言溝通。

4. 一個學習快；另一個學習可能需要很長時間和特別的策略。

2000年我當行為治療師時，自閉症的患病率大約為每150人有1人，2014年上升至大約每68人中1人有自閉症，每42個男童便有1位是自閉症兒童。雖然他們的表現有所不同，但全都不善交際，卻要面對無可避免的社交溝通問題；他們固執，喜歡一成不變，卻要面對日常生活種種變幻無常的人和事；有些學童語言發展遲緩；有些還有其他狀況，例如：過度活躍症，強迫症或抑鬱症等。

自閉症學生的興趣狹隘，可能只有兩三樣嗜好，對偏愛的活動或事物甚為專一，並會不惜一切獲取心頭好。曾經有一個8歲的學生，上課突然望着我大叫：「耀文押」- 因為他最喜歡大厦名稱和人名，大部分空閒時候會研究售樓書和樓盤廣告。他剛剛學到典當的地方叫「押」，便把我的名稱加上「押」，玩弄一番。

我寫自閉症：打招呼

自閉症人士要學習的社交行為多樣化，從複雜的例如怎樣建立友誼，到基本的如要忍耐與別人身處同一埸合，皆要用個人化和有效的方法教導。有效教授社交，首先要了解什麼是社交行為，並且明白學生的不足和需要，才能確立教學目標。

雖然我們每日都會與別人相處互動，但並不代表我們因此了解什麼是社交行為。我的其中一位導師Mitchell Taubman博士，為了幫助我們了解社交行為，把社交行為這個籠統的名詞分為5大類，包括：社交溝通，社交互動，社交意識，社交學習和社交相互性。

- 社交溝通：包含了各種談話的元素，例如問候、回答問題和提問；
- 社交互動：指社交交流的過程，例如怎樣和別人遊玩、怎樣處理被欺凌；
- 社交意識：包括察覺、分辨及了解社交訊息，例如分辨情緒、手勢，了解別人的觀點與角度；
- 社交學習：是要學生透過觀察學習社交行為，例如怎樣模仿社交行為，怎樣尋求信息；
- 社交相互性：關於與他人建立關係，例如怎樣建立同情心及友誼。

要教授社交技巧，治療師不但要對社交行為有深入了解，亦要懂得靈活應變，學生才有機會將社交行為學以致用。很多父母及特殊教育工作者，喜歡選擇「打招呼」作為治療初期的教學目標 - 這個行為看似基本及簡單，可是，我認為當中卻大有學問！你有沒有遇過以下的情況？

- 在街上，看到面熟的人，不知應否跟他打招呼？主動上前？還是被動地等待？
- 行過辦公室的走廊，迎面踫到一些從未合作過的同事，不肯定用怎樣的方式打招呼？點頭？微笑？打眼色？還是說句你好？
- 重遇一位很久不見的異性朋友，打招呼要有多熱情？輕拍肩膀？用雙手緊握對方雙手？擁抱？親頰？

這樣一個看似簡單的社交行為，運用時不但需要確立對方與自己的關係，而且要分析當時的場合，選擇恰當的行為，掌握適當的時機，最後還要自然地把行為表現出來。有時因學生只學到社交行為表面的表達方式，卻不明白箇中的原因和意義，結果弄朽反拙，於不適當的時間做出社交行為，或把行為表現得怪形怪相。

2012-13年期間，我多次被安排從香港老遠飛到南非為一個自閉症家庭提供行為治療咨詢服務。在當地參觀一間小學，乘車穿越幾個山頭後，看到學校平房，附近有幾個小型足球場般大小的休憩地，心想要從學校的一邊到另一處，最少要走10分鐘。乘車到達學校行車入口外的直路，看到遠處閘口有一位西裝筆挺的男士，他張開雙臂，笑容滿面，口中唸唸有詞的望着我。當車子駛近時，他還給我一個敬禮，然後瀟灑地揮手，整個過程，他的眼神沒有離開我一刻；他豐富的笑容，從沒有一絲的減少。後來得知，該男士是學校的校長，每日早上7時都會從學校平房老遠走到學校行車入口，向每位接送學生的家長打招呼。

Reference: Crafting Connections by Mitchell Taubman et al.

我寫自閉症：先天 vs 後天

同事的男朋友贏了健美比賽冠軍，衝擊了我的神經，決定找他當我的私人健身教練。我在公司附近的健身室買了會籍，方便上班前進行帶氧運動，下班後跟健身教練進行肌肉鍛鍊。高峰期我一星期到健身室10次，早上7次，晚上3次，配合均衡飲食，3個月後我成功減磅，增強了上身及四肢肌肉；可惜我最不滿的肚腩仍然是一大個，用放大鏡也見不到6嚿腹肌。

自閉症兒童接受密集治療後的成效，跟健身的成果一樣，因人而異。每個自閉症學生的認知能力高低不一，他們有不同的專長與弱項 - 其實，主流學校學生的學習能力何嘗不是有高有低？記得讀中小學時，一班42人，大家在同一環境上課，接受同一羣老師的教導，用同一套的課本，但考試測驗每每有同學拿滿分，有同學卻不合格。學習能力稍遜的學生，往往需要很多額外的補課及練習，才有機會追上其他同學的成績。

70年代，美國加州大學洛杉磯分校的Ivar Lovaas博士進行了一個為期數年的早期自閉症計劃，有38名由獨立心理學家診斷為自閉症的兒童參與，他們的平均年齡為3歲，分為兩組，一組19人被安排接受平均一星期40小時的密集應用行為分析治療Applied Behavior Analysis (ABA)，治療包括：遊玩、語言、社交、自理及行為管理；治療於大學、家中、學校及社區進行；提供治療的人員包括大學本科生和硏究生，他們由計劃的負責人定期監督；兒童的其中一位家長必須全職參與並接受訓練，以確保兒童於治療以外得到一致的教導及行為管理。另一組19人則被安排接受一星期最多10小時的ABA，其他時間由社區提供不同種類的支援，包括小班特殊教育。

計劃的結果於1987年公佈，接受平均一星期40小時密集ABA的19名學生，經過最少2年的訓練後，當中9位獲得「最佳結果」：他們的智商達到正常、能成功融入主流學校、再接受評估的結論是他們與一般人無異；另外8位學生獲得「一般結果」：他們的智商比治療前提高，但仍然屬於輕度智障、需要於特殊學校學習；「最差結果」只有2位同學獲得：他們治療後的進步不多，需要於專為自閉症學生開設的學校學習。相比之下，另外一組每星期最多接受10小時ABA的19名學生，當中沒有人達到「最佳結果」，9人獲得「一般結果」，其餘10人得到「最差結果」。之後有很多類似的研究，也得出相近的結果。這些計劃證明：大部分自閉症兒童很有學習能力的。

30多年前的ABA，雖然有效，可是採用較多懲罰，而且依賴食物作獎勵；見過短片中Lovaas用糖果鼓勵學生互相擁抱，感覺只是強化表面行為，沒有顧及他們的感情，而且做法嚴苛，不夠人性化。現在，ABA比從前有很大改善，可是，我仍然見到很多古板，機械化的ABA；亦遇過結構鬆散，即興隨意的ABA。

高質素的ABA，結構要嚴謹，有清晰計劃和目標，執行時卻要根據學生當刻的情況靈活運用。ABA是一門科學，簡單定義：是應用(Applied)行為學(Behavior)的學習理論，幫助不同程度和年齡的學生改善行為，過程須不斷分析(Analysis)成效，調整介入方法。根據這個定義，ABA絕對不限於三數個教學策略，ABA包括多樣化的教學方法，形式，和教學目標。

根據硏究報告和個人經驗，ABA的成效取決於學生的認知能力，年齡，家長配合，治療師有否接受持續培訓和監督，治療的密集程度，一致性，和課程是否夠全面。雖然學生的先天認知能力對治療效果有決定性的影響，但其他的種種後天因素同樣重要。若家長能配合，學生越早接受密集的高質素 ABA，他們的進步越大。

Reference: 
http://www.beca-aba.com/articles-and-forms/lovaas-1987.pdf